益阳市中心医院
橘子熟了，当心这种“病”
记得十年前的一个门诊日，导师带着我接待了一位年轻的女患者。她提到近段时间皮肤和尿液都变得较黄，且食欲不佳，家里人说她这是肝炎的症状，她很焦急前来看病。在对她进行体检时，我发现她的皮肤确实偏黄，但眼睛的巩膜并未呈现黄色。
得知她来自重庆的一个盛产柑橘的县，于是，我询问她最近是否食用了大量的橘子，她表示确实吃了不少。最终的肝功能检查显示结果正常，总算让她放下心来。
在这之前和之后的从医路上，我也遇到了不少真正的黄疸患者，但这位“假黄疸”患者却给我留下了深刻的印象。如今又到了橘子丰收的季节，借此机会，让我们一起来探讨一下黄疸的相关知识。
黄疸的定义
黄疸（jaundice）血中胆红素浓度升高使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。它是肝内外各种疾病所引起的胆红素代谢障碍的综合性病理过程，是临床常见的一个重要症状和体征，可由多种疾病所致，主要见于肝胆系疾病，亦可见某些急性传染病、代谢病、血液病、先天性疾病等。
分类及临床表现
1.溶血性黄疸——形成胆红素的原料增多
形成机制：由于大量红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素（IBIL）。
常见疾病：新生儿溶血、地中海贫血、毒蛇咬伤、输血反应、蚕豆病、巨幼细胞性贫血等。
临床表现：黄疸一般为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血时有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色）。
2.肝细胞性黄疸——处理胆红素的工厂“肝脏”出现问题
形成机制：由于肝脏组织发生了广泛性损害，致使肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄发生障碍。
常见疾病：病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损害、自身免疫性肝病、各种原因所导致的肝衰竭、中毒性肝病等。
临床表现：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，疲乏、食欲减退、发热等，严重者可以有出血倾向（便血、呕血、黑便、血尿、皮肤黏膜淤点瘀斑等）。
3.梗阻性黄疸——胆红素的排泄出现问题
形成机制：由于肝外胆管发生阻塞，导致胆汁排出受阻，使结合性胆红素大量进入血中所致。
常见疾病：有胆总管结石、胆道肿瘤、胆管狭窄、胆道蛔虫、壶腹部肿瘤等。
临床表现：皮肤呈暗绿色，完全堵塞者颜色更深，甚至黄绿色，并有皮肤瘙痒和心动过速、尿色深，粪便颜色变浅或呈陶土色。
得了黄疸，需要做哪些检查？
黄疸的病因是十分复杂的，医生会根据患者年龄、性别、伴随症状、胆红素的分类、其他肝功能的状态等综合进行判定。这可能涉及的检查有血尿粪常规、肝肾功能、肝胆酶、肝炎病毒检测、自免肝抗体检测、腹部彩超、肝脏弹性成像、腹部CT/MRI等，甚至可能涉及一些特殊的检查，如逆行胰胆管造影（ERCP）等。
哪些情况可能导致“假黄疸”？
如前文笔者坐诊时遇到的女性患者，并非“脸色发黄”或者小便颜色深，就是有“黄疸”，如果服用一些带有黄色的药物（如维生素B等）也会出现尿色变黄。过量进食含有胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、西红柿、柑橘等食物也会引起假性黄疸。判定是否有黄疸，主要的依据还是肝功能检查结果中胆红素是否升高。
参考资料
[1] 林三仁.消化内科高级教程[M].北京：中国医学电子音像出版社，2016：75-77
医学科普 仅供参考
文字 | 邓 葵
图片 | 网 络
编辑 | 朱文黛
一审 | 叶 琳
二审 | 刘碧辉
三审 | 谢力全
