冠病=COVID-19; 冠病病毒=SARS-CoV-2; 院外心脏骤停=Out-of-Hospital Cardiac Arrest=OHCA; 心搏骤停=sudden cardiac arrest=SCA; 心原性猝死=sudden cardiac death。
2024年10月14日,成立100周年的美国心脏协会(American Heart Association,AHA)以《与冠病相关的心脏的心律失常及自主神经功能障碍:来自美国心脏协会的科学声明》为标题,在心血管领域顶刊《Circulation》发布了一篇科学声明文章。
和大流行前相比,在冠病大流行时期,院外心脏骤停发病率增加了38%-120%,并且大流行时期死亡率更高(比值比1.95)。 和大流行前相比,在大流行时期发生院外心脏骤停的患者送入院时仍然健在的比例下降了35%,出院时仍然幸存的比例则下降了48%。 上述两点中的发现和对香港大流行时期的研究中观察到结论一致(见附图) 在18个月随访期间,和同时期及历史对照组相比,冠病感染者发生重大心血管死亡的风险增加约50%。 从2020年3月到2022年3月,美国报告了4.9%(90160例)的超额心血管死亡,男性(5.7%对比女性4.0%)、黑人(8.8%)、亚裔(7.5%)和西班牙裔(7.7%)的超额心血管死亡率更高。 而在急性、严重的冠病感染中,避免心搏骤停的一个关键点可能是对高风险患者迅速进行抗病毒治疗。 亚裔超额心血管死亡更多和一项统计研究中发现的奥密克戎变异株时期黄种人(即亚裔)的心肌梗死负担仍然较重现象一致(见附图二)。 冠病病毒感染患者中出现室性心律失常和心原性猝死的发生率较高,目前最好的治疗方法是及时治疗冠病病毒感染。 各种心律失常的表现与冠病相关,包括了从相对没有危害的窦性心动过缓到危及生命的室性快速性心律失常(ventricular tachyarrhythmias)和心原性猝死。 虽然心律失常的具体病理生理机制尚不清楚,但与病毒直接入侵、自主神经张力变化、低氧血症、炎症和免疫现象等密切相关。