[后台点播] 疑似重返德国的马尔堡病毒是什么鬼？
文摘
2024-10-03 15:47
日本
具体来说就是今天凌晨德国汉堡发现马尔堡病毒（MARV）疑似病例的糗事儿。
话说MARV首次有记录的暴发就发生在德国（1967年马尔堡和法兰克福），57年之后，这玩意儿终于有可能再次踏足黑森州……可以说是毅种循环了呢。- MARV是人类发现的第一种丝状病毒，是名气更大的埃博拉病毒的近亲，两者结构非常接近；
- 通常认为MARV的传染性较低，主要的传播途径是密切接触传播，同时也有气溶胶传播风险，感染者的体液（包括各种血液/分泌物/排泄物/呕吐物等）是主要传播源；
- 主要的传播场景是直接密切接触染疫野生动物导致的溢出感染，以及续发的家庭密切接触感染和院感；
- 由于传染性较低，MARV导致的疫情暴发通常会在被发现后迅速消失，这是因为只需要针对性地减少体液密切接触就足以使MARV的有效再生数小于1……唯一的例外是1998年到2000年刚果金那次暴发（同时也是史上规模第二大的一次），不过那次另有隐情，后面会细说；
- MARV感染的潜伏期通常为3-9天，最开始会出现流感样前驱症状，常见症状包括发热、寒战、头痛、吞咽痛、肌痛、呕吐和腹泻等；
- 由于2000年之后的每一次马尔堡出血热疫情暴发都迅速消失，所以一直没机会开始对应的疫苗和抗病毒药物临床试验，因此至今都没有疫苗也没有药物。
然后呢，本次导致德国如临大敌的风波，源头是卢旺达。咱这边前天开始在微博那边简单搬运了两次，下面直接复读一遍吧。由于卢旺达不是传统疫区，这是当地历史上第一次出现马尔堡病毒病例，所以发现得略晚，9月27日第一次官方通报时就已经有27人确诊，其中绝大多数是和原发病例有过密接的医护人员（关键字：院感）。
然而原发病例至今仍然感染路径不明、旅行史也没披露……
截止昨天晚上，卢旺达国内一共36人确诊、11人死亡（抢跑版数据是13人）。以死亡人数计，卢旺达这次突然暴发，在发现短短三天之后，就已经跻身有史以来第三大规模，仅次于1998-2020年刚果金暴发和2004-2005年安哥拉暴发。——1967年以来历次马尔堡出血热疫情暴发规模对比，请品鉴：不过需要注意的是，上图的top 2，也就是1998-2000年刚果金暴发，以及2024-2005年安哥拉暴发，都有一些病原体本身之外的闷声作大死的因素，下面就简单跑个题八卦一下吧……正如上面已经提到一嘴，MARV传染性较低，每一波暴发最终都会消失，然后重新回归到清零状态。并不存在由人际传播支撑的长时间持续传播链。或者换个角度理解就是：每一波马尔堡出血热疫情暴发，都是一次新的野生动物感染人类的溢出事件。然后呢，刚果金的那一波，从1998年10月一直持续到2000年9月，整整蔓延了快两年时间，最终确诊154人、死亡128人，似乎严重违反了“被发现后会迅速消失”的刻板印象……这是为啥呢？其实这个情况吧，很可能是因为，当时刚果金发生的，压根儿就不是单次暴发，而是多次独立的溢出事件。具体而言，流调记录显示，1998年疫情发生时，暴发中心刚果金Durba地区刚好处于淘金潮高峰期，大多数感染者也刚好外地赶来打工的淘金者（及其续发家庭密接），而这些淘金者相互之间并没有什么密接记录，他们唯一的交集，就是在同一个矿洞挖金子。蜂拥而至的淘金者，不相信当地流传已久的关于矿洞的危险传说，毅然进洞，然后不断被感染——直到2000年9月，天降大净化术，一场洪水把整个矿洞淹没，于是绵延两年不止的疫情戛然而止。如果说1998年刚果金的暴发是蝙蝠洞凶猛的话，那么2004年安哥拉那波疫情，则更像是人祸。- 一种迷信认为医院是疫病之源，于是不少感染者都不愿意去医院（或者说就算愿意可能也存在医疗可及性门槛），也不信任公卫干预；
- 另一种迷信则更致命——当地一直以来的习俗，家人需要为逝者擦拭遗体，并在安葬时亲吻逝者。
以上两个因素合力，最终形成了安哥拉的出血热死亡螺旋：一方面，选择在家接受治疗的感染者们并不能被有效隔离（政府设置的隔离点却经常空无一人）；另一方面，无证村医们连注射器消毒都搞不定，反而变成了额外的重要传播渠道；最后当然还少不了大家耳熟能详的葬礼传播链环节……总之，跑题完毕，下面回到主题啊——既然排行榜的前两名都各有隐情，那么就衬托得卢旺达本次跻身top 3的情况更加值得关注了。
其中最主要的关注焦点在于：虽然同处非洲，但卢旺达跟刚果金或者安哥拉完全不一样。卢旺达之前从来没有马尔堡病毒现身的记录，其首都基加利也不可能存在刚果金蝙蝠洞那样的溢出风险源头，当然更不可能有安哥拉那样的愚昧人祸困扰。当然啦，作为非洲大陆治理能力首屈一指的国家，卢旺达的紧急应对措施还是搞得很到位的，并且鉴于MARV按理说非常弱鸡的传染性，只要不外溢到公卫拉胯的邻国（尤其是刚果金），咱主观相信，扑灭只是早晚问题。
——重点请品鉴：- 图中编号C00的是至今没查清感染路径的原发病例；红色小人代表已经噶掉的确诊病例；
- 虚线代表院感，实线代表其他传播途径，没连线的则代表传播路径不明（！）
- 所以一目了然：绝大多数续发感染者都是卢旺达费萨尔国王医院（KFH）内科、ICU和急诊的医护人员，外加另外一家医院（CHUK）来会诊的医生；
- 原发病例的老婆已飞往比利时，但万幸没中招，现在已经结束隔离。
- 以及，有一个确诊病例是在刚果金边境发现的（上图体现不出来），所以不能完全排除蔓延到刚果金的风险……
而今次各位点播的德国风波，其实只是卢旺达那边的一点延伸而已。
↑ 以上分别是汉堡市政府的官方通报和CIDRAP的报道，用人话汇总一下：- 两位德国人昨晚乘机从基加利前往法兰克福，抵达之后继续转乘火车前往汉堡；
- 其中一位是在卢旺达费萨尔国王医院培训的医学院学生，另一位则是他女朋友；
- 乘机离开基加利之后，卢旺达那边发现医学院学生跟某位确诊病例发生过密切接触（啧啧，卢旺达那边流调跑慢了……）；
- 在火车上，这位医学生和他女朋友双双出现流感样症状，担心自己患了某种热带病，于是主动打电话上报给医生；
- 收到消息后，汉堡方面直接封了两个站台，把医学生和他女朋友送到医院隔离观察，并且正在排查火车上的两百名左右潜在密接；
- 正在抓紧时间给两位疑似病例做检测，所以什么都还没实锤。
↑ 金句摘选：“mild vomiting”![]()
啧啧啧，本来一点都不焦虑的，毕竟谁都知道MARV传染性弱鸡，感觉一下子就变紧张了一丢丢呢![]()
总之，以上就是截止目前所有的已知信息，希望能帮到大家~
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