作者：高丽丽
急性腹痛（AAP）为临床常见的症状，其是由非创伤性因素所致的腹部疼痛，可持续不超过5d，可分为炎症性腹痛、功能性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛、穿孔性腹痛、血管性腹痛，还可分为轻度疼痛（如酸痛、微痛、胀痛、隐痛、闷痛、钝痛）、中度疼痛（如烧灼痛、锐痛、刀割样痛、刺痛、顶痛）、重度疼痛（如剧痛、绞痛、爆炸样痛等）。AAP可引起紧张、恐惧、烦躁、焦虑等情绪波动，产生极度的痛苦感、无助感，引起心率增快、呼吸增快、血压升高、心肌氧耗增加、诱发心肌细胞缺血，严重时可显著抑制血管的活动中枢，引起全身的微循环障碍甚至是休克。
解痉镇痛药物可解痉镇痛，缓解肠壁、膀胱的平滑肌痉挛，有效缓解腹痛症状，用于急性腹痛可减轻疼痛感受、提升舒适度，尤其是当有梗阻、炎症、功能性腹痛时。
一.常用的解痉镇痛药物
主要是胃肠道高选择性钙离子拮抗剂、直接平滑肌松解剂、抗胆碱药物、外周阿片受体拮抗剂。
①胃肠道高选择性钙离子拮抗剂
如匹维溴铵、阿尔维林，可抑制钙离子内流、抑制平滑肌活动，可用于炎症性腹痛、功能性腹痛。此外，匹维溴铵可阻滞Oddi括约肌的钙离子通道、缓解Oddi括约肌的痉挛、促进胆囊排空、显著降低胆囊切除术后的胆总管压力。
胃肠道高选择性钙离子拮抗剂 | 推荐剂量 |
枸橼酸阿尔维林软胶囊 | 建议60-120mg/次、3次/d。老年人建议60-120mg/次、1-3次/d。 |
匹维溴铵片 | 建议50mg/次、2次/d，必要时每次100mg/次、2-3次/d。 |
●注意事项：
阿尔维林可见口干、胃肠不适、虚弱、头晕、头痛、低血压等，禁用于麻痹性肠梗塞、前列腺肿瘤者。
匹维溴铵可见恶心、口干、腹痛、消化不良、便秘、头痛、衰弱、嗜睡、吞咽困难、皮疹、瘙痒等，孕妇忌用。长期口服米氮平若联用匹维溴铵可能诱发急性肝炎的发生。
②直接平滑肌松解剂
如间苯三酚、美贝维林等，可阻滞钙离子通道的活性，能直接松弛肠道平滑肌、解痉，可用于炎症性腹痛、梗阻性腹痛（间苯三酚）、穿孔性腹痛（间苯三酚）、血管性腹痛（间苯三酚）、功能性腹痛。
直接平滑肌松解剂 | 推荐剂量 |
间苯三酚注射液 | 建议40-80mg/次、40-120mg/d肌肉注射或静脉注射。可静脉滴注，剂量可达200mg/d。 |
盐酸美贝维片 | 建议135mg/次、3次/d。 |
●注意事项：
间苯三酚可见过敏反应、皮疹、瘙痒、过敏性休克等，避免与吗啡或其衍生物联用。
美贝维林可见恶心、腹胀、头晕、头痛、过敏、腹膜炎等，禁用于粪便嵌塞与结肠驰缓（如老年巨结肠症）、麻痹性肠梗阻、严重肝功能不全者。
③抗胆碱药物
如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等，可阻断M胆碱受体、调节肠道动力、解除胃肠道平滑肌痉挛、解痉镇痛，可用于炎症性腹痛、梗阻性腹痛（东莨菪碱）、穿孔性腹痛（东莨菪碱）、血管性腹痛（东莨菪碱）、功能性腹痛（东莨菪碱）。
抗胆碱药物 | 推荐剂量 |
硫酸阿托品注射液 | 建议0.3-0.5mg/次、0.5-3mg/d皮下、肌内或静脉注射，极量2mg/次。 |
丁溴东莨菪碱注射液 | 建议20-40mg/次，或20mg/次，可间隔20-30min后重复使用1次，肌肉注射、静脉注射或静脉滴注。 |
盐酸消旋山莨菪碱注射液 | 建议5-10mg/次、每日1-2次/d肌注。 建议10mg/次静注，必要时每隔10-30min重复给药。 |
●注意事项：
阿托品可见口干、少汗、心率减慢、心率加速、心悸、瞳孔扩大、烦躁不安、视物模糊、谵妄、惊厥、幻觉、呼吸麻痹等，禁用于前列腺肥大、青光眼、高热者。
东莨菪碱可见口渴、心悸、视力调节障碍、恶心呕吐、嗜睡、面部潮红、眩晕、妄想、头痛、幻觉、癫痫发作、认知障碍、急性闭角型青光眼、尿潴留加重肠梗阻、、排尿困难等，禁用于麻痹性肠梗阻、器质性幽门狭窄、严重心脏病者，慎用于尿潴留、前列腺肥大、青光眼、高血压者。
山莨菪碱可见口干、视物模糊、面红、心跳加快、排尿困难、高热、尿潴留、抽搐、昏迷、呼吸加快等，禁用于肠梗阻、脑出血急性期、幽门梗阻、颅内压增高、前列腺肥大、青光眼、眼内压高、出血性疾病者，慎用于重症溃疡性结肠炎、反流性食管炎者。
④外周阿片受体拮抗剂
如曲美布汀，可双向调节胃肠道的运动功能，能调节Ca2+、K+通道、缓解胃肠平滑肌收缩，并特异性激活外周阿片受体，可抑制内脏的神经反射、缓解腹痛、提高内脏痛觉阈值、消除胃肠功能紊乱与呼吸抑制等，可用于炎症性腹痛、功能性腹痛。
马来酸曲美布汀片建议100-200mg/次、3次/d，可根据年龄、症状增减剂量。
●注意事项：
可见口渴、腹鸣、口内麻木、腹泻、便秘、困倦、心动过速、眩晕、头痛、皮疹等，慎用于孕妇、哺乳期妇女。与西沙必利联用，可使QTc延长的风险增加。
二.解痉镇痛药物在不同类型急性腹痛中的选用
炎症性腹痛推荐匹维溴铵、阿尔维林、美贝维林、曲美布汀、山莨菪碱、阿托品、东莨菪碱、间苯三酚等，疾病如急性胃肠炎、急性胆管炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、憩室炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。急性胰腺炎不推荐抗胆碱药物如山莨菪碱、阿托品等，因可诱发、加重肠麻痹。
功能性腹痛推荐匹维溴铵、阿尔维林、美贝维林、曲美布汀、东莨菪碱、间苯三酚等，疾病如胃痉挛、急性胃扩张等。
梗阻性腹痛推荐东莨菪碱、、间苯三酚等，疾病如胆总管结石梗阻、肠梗阻、胃黏膜脱垂、阑尾梗阻、肠套叠、胃肠扭转、急性胆囊扭转、胆道蛔虫症等。
血管性腹痛确诊前可选用东莨菪碱、间苯三酚等。
穿孔性腹痛推荐东莨菪碱、间苯三酚等，疾病如胆囊穿孔、消化道穿孔、阑尾穿孔等。
出血性腹痛不推荐解痉镇痛药物。
参考文献
1. 中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(7):791-796
2. 急性胰腺炎基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):819-825
