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本期专家
胡旭东 教授
山东省肿瘤医院、胸部放疗二病区、主任医师
据统计，70% 的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放疗[1]，但作为能够根治肿瘤的重要治疗手段之一，放疗却常常被忽略或误解。很多患者在确诊后对放疗抱有疑虑，认为它仅是缓解痛苦的手段，实际上放疗在不同阶段的肺癌治疗中发挥着关键作用，甚至能带来根治的希望。
2024年9月25日至29日，备受瞩目的2024中国临床肿瘤学会（CSCO）年会在海滨城市厦门隆重召开。此次会议汇聚了全国各地的顶尖专家，共同探讨肿瘤治疗的最新进展和突破。来自山东省肿瘤医院的胡旭东教授接受了觅健科普君的专访，详细解读了放疗在肺癌治疗中的核心作用。从放疗的原理到实际应用，再到与其他治疗方式的联合应用，这场访谈让大家对放疗有了全新的认识。
01
放疗不仅仅是辅助治疗，它也是一种治愈希望！
胡旭东教授科普
放疗是通过放射线来杀死肿瘤细胞，就像一把看不见的“手术刀”，通过精准照射摧毁癌细胞，很多时候是可以达到根治的效果。
我们常说，治愈肿瘤的两大武器，一种是“冰冷的手术刀”，另一种就是“灼热的放射线”。根据世界卫生组织（WHO）的统计，约70%的肿瘤患者在治疗过程中都会接受放疗，但在我们国家，由于观念的限制，只有40%-50%的患者能接受到放疗。因此，推广规范化的治疗理念非常重要，这样更多患者才能从中受益。
放疗“工具库”
02
放疗在肺癌不同治疗阶段的作用以及有哪些主要的类型？
胡旭东教授解答
放疗可以分为姑息放疗和根治性放疗两大类
姑息放疗：主要用于缓解肺癌患者的症状，比如缓解骨转移带来的疼痛或脑转移引起的水肿，从而提高患者的生活质量。
根治性放疗：通过精准的放射技术，聚焦肿瘤局部区域，采用高剂量射线来杀灭癌细胞，目的是治愈或局部根治。
对于早期肺癌患者，手术通常是首选。然而，对于年龄较大或有其他健康问题不能接受手术的患者，立体定向放疗提供了有效的替代方案。这种放疗技术通过精准聚焦肿瘤局部，仅需3-5次大剂量照射即可有效杀死肿瘤细胞，尤其适用于无法手术的早期肺癌患者，有望达到根治的效果。
对于三期不可手术的肺癌患者，放疗与化疗、免疫治疗的联合应用能显著提高生存率。而在晚期肺癌治疗中，姑息放疗可以缓解症状，而根治性放疗则为寡转移的患者提供了治愈性治疗的可能。例如，对于肺癌伴肾上腺单一转移的患者，放疗可以精准瞄准转移病灶，这也会这部分患者能够长期生存带来了希望！
03
放疗与其他治疗方式结合会有更好的效果嘛？
胡旭东教授解答
当然！对于早期肺癌患者，立体定向放疗的效果与手术相当，五年的局部控制率和生存率相似。结合免疫治疗后，不仅能提高局部控制率，还显著降低远处转移的风险。一项研究结果显示，在早期肺癌患者中，立体定向放疗后结合免疫治疗，不仅提高了局部的控制率，还降低了40%的远处转移概率，这显著提升了早期肺癌患者的治愈率。
对于局部晚期肺癌患者，若存在孤立的转移病灶（如肾上腺、骨或肝脏转移），立体定向放疗可以迅速完成局部治疗，降低治疗费用的同时显著提高疗效，有时甚至可以达到局部根治。
在免疫治疗时代，我们发现立体定向放疗的大分割方式能够更好地与免疫治疗配合。美国曾进行一项临床试验，结果表明，对于晚期患者，单独使用免疫治疗的维持效果，远不如结合局部病灶的立体定向放疗和免疫治疗的方案，这样能够显著提高全身的治愈效果。
因此，在当今肿瘤治疗时代，最重要的是综合应用各种治疗技术手段，在最合适的时间为每位患者制定个性化的治疗方案。只有这样，才能最大限度地延长患者的生命。
04
今年的CSCO大会，肺癌的放疗有哪些新的信息值得我们关注？
胡旭东教授解答
在本届CSCO大会上，从放疗的角度来看，其与全身治疗的联合应用正变得越来越重要。我们更多地关注如何在不同的时间节点将立体定向放疗与全身免疫治疗相结合，以实现更好的疗效。
例如，放疗可以激活免疫系统的效应，增强免疫治疗的效果。而免疫治疗的长期疗效则可以巩固放疗的短期控制效果，从而延长无进展生存期（PFS）。这体现了当今肿瘤治疗的趋势—治疗手段越来越多，治疗理念越来越完善。
此外，多学科协作的模式正在逐步取代过去的单一治疗方式。以往外科只管手术、内科只负责用药、放疗科专注照射，如今各个学科的专家共同参与，为患者制定精准的综合治疗方案。
图片来源：摄图网
外科、放疗和内科在不同阶段合理介入，确保患者在每个阶段都能接受最合适的治疗。这种精准的多学科配合，是提高患者生存率的关键。所有的一切的目标均是逐渐将肺癌这一高发病率、高死亡率的疾病，转变为像慢性病一样可以长期控制的疾病。慢性病意味着即使无法根治，通过治疗也能长期稳定控制，使患者能够像对待高血压或糖尿病一样进行长期管理。
因此，我们不能再谈癌色变，很多肿瘤早期是可以治愈的，晚期患者也可以实现长期生存。我们应当关注的是如何提高生活质量以及延长生存时间。
随着医学技术的进步，越来越多的患者能够通过放疗得到更精准的治疗，甚至在一些无法手术的情况下达到治愈的效果。通过与化疗、免疫治疗和靶向治疗的联合应用，放疗也是许多患者长期生存的关键手段之一！
我们呼吁大家重视体检和癌症筛查，绝大多数肿瘤早发现后都有治愈机会。即使是晚期，也不必过于悲观，许多新药物的出现使得患者的生存期大大延长，生活质量也未必受到显著影响。
大家在发现肿瘤后一定要保持平和心态，前往规范的肿瘤专科医院或综合医院接受合理的诊断与治疗，而不是急于寻找偏方或失去信心！
胡旭东 教授
山东省肿瘤医院、胸部放疗二病区、主任医师
医学博士/博士后，硕士生导师
山东第一医科大学脱贫攻坚专项奖励（2021年）
山东省肿瘤医院优秀共产党员（2021年）
山东省肿瘤医院优秀研究生导师（2018年）
中国肿瘤放射治疗联盟（CRTOG）副秘书长
山东省医师协会放疗分会住培委员会副主任委员
山东省抗癌协会放射肿瘤学分会常委兼秘书
