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“平时千万不要拎重物”、“坐车要注意不能太颠簸”、“不要站立太长时间”。很多人以为这些话是对一位百岁老人的叮嘱,其实这是对一位40岁的肺癌骨转移患者的医嘱。
这些医嘱并没有夸张,一些患者就因为笑了笑肋骨就出现了骨折,出门散步却因为脊柱骨折住进了医院,肺癌骨转移的杀伤力远比你想象的要大:肺癌发病率以及死亡率仍然位居全国众癌之首,而骨转移则是主要的肺癌血行转移部位之一。
(图源:摄图网)
随着医疗水平的发展,晚期肺癌患者的5年生存率逐渐提高。然而,患者在生存获益的同时,发生骨转移及骨相关事件的风险也随之增加。没错,所谓“骨转移及骨相关事件”就包括上文所说的肋骨骨折、脊柱骨折,但远远不止这些。骨转移及骨相关事件(Skeletal Related Events,SREs),主要包括骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等。这骨转移及骨相关事件及其相关治疗,会严重影响患者的生活质量。
为了让大家进一步了解肺癌骨转移的相关知识,从而更好的预防和治疗骨转移及骨相关事件,科普君今天就来揭开肺癌骨转移的神秘面纱。
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什么是骨转移?
一定有人会问,骨头这么坚硬,癌细胞还能转移到这上面来?要回答这个问题,我们首先来了解一下骨转移的定义。骨转移是指原发于骨组织以外的恶性肿瘤,发展到晚期通过血行转移等途径转移至骨骼,引起相关的一系列临床症状,临床上多见于肺癌、乳腺癌以及前列腺癌的患者。所以,骨骼虽然坚硬,但是骨组织也需要血液供应营养,发生骨转移也就不奇怪了。
肺癌骨转移的发生率大约为10%~15%,没有传染性。好发部位依次为:肋骨、胸椎、腰椎、骨盆;腺癌以胸部及骨盆转移为主。另外,约46%的肺癌骨转移患者会并发骨转移及骨相关事件(SREs)。若出现严重的SREs,如高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫等并发症,患者的生存将进一步缩短。
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骨转移有哪些症状?
50%左右的肺癌骨转移患者会出现临床症状。
1. 骨痛为骨转移最主要的临床症状,疼痛的部位与骨转移的位置有关。肿瘤分泌的前列腺素、白介素-1、肿瘤坏死因子等疼痛介质及肿瘤侵犯骨膜、神经、软组织均可导致剧烈疼痛。除了自发疼痛外,也会出现局部的按压痛,疼痛的方式比较多变。
(图源:摄图网)
2. 病理性骨折为肺癌骨转移的常见症状,且很多患者骨转移后会最先出现病理性骨折。转移病灶点癌细胞会侵犯骨组织,破坏骨质结构,骨折通常在活动时出现。
3. 高钙血症是肺癌骨转移的致死原因之一。当出现广泛骨转移时,骨质已经被明显破坏,此时会出现高钙血症。
4. 压迫症状,且症状与肿瘤转移的位置有关。当肿瘤转移到脊柱时,可能会压迫脊髓、马尾或者神经根,患者可能出现神经痛、肌力减弱及麻痹等症状;当肿瘤转移到骨盆时,可能会压迫直肠、膀胱,患者可能出现大小便障碍等症状。
5. 全身症状,通常在肺癌骨转移晚期出现。常见的症状有乏力、消瘦、贫血、食欲减退及低热等全身症状。
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骨转移应该如何诊断?
对于患者来说,当出现不明原因的腰痛、骨痛、四肢麻木、肌肉乏力或萎缩、莫名的突发骨折或瘫痪等症状时,应当立即引起重视,前往医院骨科或者肿瘤科就诊。
对怀疑有骨转移的肺癌患者,推荐进行以下检查:
1. 放射性核素骨扫描ECT检查
目前ECT是骨转移首选的筛查方法,能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合性骨转移灶,具有灵敏度高、全身骨组织一次成像不易漏诊的优点。但是可能呈现出假阳性的情况,因此ECT诊断骨转移的特异度较低。
2. PET/CT检查
PET/CT对于骨转移的灵敏度及特异性更高,不同的显影剂对不同类型的骨转移病灶的诊断意义和优势不同,且价格普遍昂贵。
3. X线检查
X线是常规的骨科检查方法,但检测早期骨转移瘤的灵敏度低,难以发现早期转移灶。X线并不作为骨转移的常规检查手段,而是常用于对有临床症状的部位(如:疼痛、病理骨折)或其他影像学检查(如:ECT或MRI)所发现的异常进行补充评估。
4. CT/增强CT检查
CT较常规X线平片检测骨转移瘤的灵敏度高,是对骨转移的诊断、骨质破坏程度评价较实用的工具。C T对全身骨显像检查阳性而X线平片阴性、有局部症状、疑有骨转移、MRI禁忌的患者较有价值。而对于骨皮质的早期转移、骨转移骨髓质的浸润,CT诊断的敏感性较低。
5. MRI检查
MRI对于骨转移的诊断有较高的敏感性和特异性,能通过多平面、多序列成像观察,更准确地显示转移侵犯部位、范围及周围软组织侵犯情况;增强MRI有助于显示更多转移灶。MRI有优于全身骨显像的敏感性,可显示ECT无法显示的早期骨转移灶,尤其适用于检测脊柱的转移灶,伴有神经症状的患者。
6. 骨活组织检查
病理学诊断是肺癌骨转移确诊的金标准。临床实践原则为:如果肺癌诊断明确,且全身多发骨破坏病灶,骨活检为非必须操作;如果肺癌诊断明确,但仅出现孤立性骨破坏病灶,则应积极进行活检。
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骨转移应该如何治疗?