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重症医学的进步显著提高了危重患者的生存率，但患者仍不可避免地遗留一些功能失调症状，如肌肉无力、呼吸困难、 抑郁、焦虑以及生活质量下降。接下来为大家讲述近日我院一名危重患者的康复之路。
大家还记得8月份
我院那台ECMO支持下
高难度开胸手术的患者吗？
案例的主人翁就是他，2024年8月8日，这名患者因交通事故遭受严重创伤到我院就诊，在急诊、外科、创伤中心、麻醉科等科室MDT讨论后于8月11日对患者顺利开展了我院首例 ECMO 支持下行“肺修补术+胸廓重建术+肋骨骨折切开复位固定术+胸腔闭式引流术”，8月19日患者ECMO成功撤机拔管。
患者虽脱离了生命危险，但还未撤离呼吸机，同时因为创伤、卧床制动带来的并发症也随之而来，经我院康复科早介康复团队会诊评估后，患者存在心肺功能障碍、运动功能障碍、吞咽言语功能障碍、日常生活能力受限等问题。
我们为患者制定了综合康复治疗计划，包括呼吸训练，排痰训练，体位转移训练，吞咽言语训练，以及肢体主被动活动等训练，患者于8月28日脱机成功，因为气管切开患者无法发声，我们利用语音阀辅助患者进行言语训练及呼吸训练，当患者第一次说出自己名字的时候，他紧缩的的眉头终于舒展开了，在团队努力下患者终于在卧床20多天以后第一次坐了起来。
语音阀辅助下进行言语功能及呼吸功能训练
8月29日在MDT团队的共同合作下患者第一次坐起来
在ICU经历了30多天监护，该名患者于9月13日转入我院康复中心进行下一阶段康复治疗。康复团队医师、治疗师、护士各方对患者进行了全面的康复评估，包括患者的心肺功能，吞咽言语功能，运动功能，日常生活能力，营养状态、心理评估等，为患者制定了全面的康复治疗计划。
患者的肺部损伤程度重，转科后复查CT、X片患者右肺仍存在明显的肺不张和胸腔积液，咳嗽咳痰多，呼吸肌力弱，心肺物理治疗师为患者进行了针对性的呼吸训练，包括腹式呼吸、局部呼吸，ACBT、体位引流，机械辅助排痰、体位转移训练等技术，促进患者肺复张及胸腔积液的吸收。
患者复查X光及CT（9月20日）
电动起立床可帮助患者进行站立训练，改善肌肉力量，可帮患者进行体位适应性训练。
同时作业治疗师也加强患者坐位训练，以及转移训练，包括轮椅转移，轮椅上坐位训练，日常生活指导等，循序渐进的帮助患者进行离床的训练，有效提高了患者日常生活自理能力。
轮椅转移训练
床旁坐位功率自行车
坐位下进行呼吸操练习
针对患者肌肉萎缩的情况理疗师利用了神经肌肉电刺激等理疗对萎缩肌群进行电刺激，促进肌力的恢复，随着患者肢体力量的恢复，我们利用助行架鼓励患者尝试站立训练，每一步都很艰难，但在患者及大家的努力下，患者在10月8日终于可以自己站稳了。
助行架辅助站立
患者独立站立
随着患者平衡功能的改善，我们逐渐丰富训练内容，物理治疗师根据患者情况及时调整运动强度，患者肺功能逐步恢复，这时候我们带着患者走出了病房，步行距离每一天都在增长，对于患者来说每迈出一步都是对他自己的一份激励。
平衡功能训练（下蹲、旋转躯干）
吞咽、言语训练
患者的吞咽功能障碍成为康复路上的阻碍，由于经胃管流质进食一个多月，患者整体状态非常虚弱，出现营养不良，低蛋白、贫血等问题，言语治疗师通过功能性电刺激、冰刺激、吞咽训练、摄食训练及相关手法等帮助患者改善吞咽功能，最终患者于10月7日拔除胃管，进行经口自主进食。患者在卧床期间体重减轻了20KG，经口进食两周以后患者体重逐渐增长3KG。
随着患者心肺功能及运动功能的不断进步，我们为患者制定的运动处方也随之变化，患者从最初的被动活动——主动运动，再逐渐过渡到弹力带抗阻运动。其他训练包括抗阻功率自行车，步行训练，手部握力训练，手指精细活动训练等。
练习签名，改善手部精细功能
通过不懈的努力，患者肺功能不断地改善，10月15日复查肺部CT、X光显示肺较前明显复张，胸腔积液也较前减少，同时咳嗽咳痰减少，氧饱和度不吸氧状态下可持续维持在95以上，最终于10月19日拔除气管套管。
10月19日成功拔除气管套管
我们于10月12日和10月22日分别对患者进行了6分钟步行试验，22日患者步行距离305m，较12日的步行距离266m增加了39m，呼吸困难指数及疲劳指数均较前减轻，患者在短期内的运动功能及心肺功能得到明显的提升，步行能力也取得明显的改善。
患者目前日常生活能力基本自理，肺部复张良好，肢体功能基本恢复。患者于10月23日康复出院回家，接下来患者还将继续进行居家康复训练，我们在出院前对患者进行出院指导及健康宣教，为患者制定的合适的运动处方，相信未来这名患者的功能会越来越好！
我们的重症康复团队也会在医院和科室的支持下继续努力，为更多的患者提供优质的康复服务，促进重症患者的功能恢复，重启患者的健康生活。
医生简介
科室地址
昆明市中医医院呈贡医院
住院楼三楼、九楼
（昆明市呈贡区祥园街2628号）
联系电话
01
昆明市中医医院呈贡医院住院楼
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02
昆明市中医医院东风东路院区
2号楼一楼
0871-63130994
图文/马曼
编辑/王虹
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