为什么给醉酒患者补充维生素B1？

学术 2024-11-12 19:30 湖南

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给醉酒者输液葡萄糖已是共识，因为乙醇代谢过程中能量的来源有赖于葡萄糖的供应，但同时也需要补充维生素B1（点击获取完整用药信息）。

葡萄糖会加速患者体内维生素B1的消耗，长期酗酒的人伴有胃肠功能紊乱及小肠黏膜病变，通常维生素B1吸收不良从而缺乏，葡萄糖的输注可能加速维生素B1消耗[1]。如果维生素B1耗尽，可能会诱发严重的韦尼克（Wernicke）脑病。

今天界小药就和大家探讨下给醉酒患者补充维生素B1的问题。

为什么要给醉酒患者补充维生素B₁？

维生素B1在体内转化为硫胺素二磷酸（TDP），TDP在葡萄糖供能的过程中起到重要作用。

在三羧酸循环中，TDP将由糖酵解产生的丙酮酸转化为乙酰辅酶A，参与磷酸戊糖途径，TDP还参与支链氨基酸的代谢。硫胺或TDP缺乏，会使三羧酸循环不能正常进行，葡萄糖无法转为三磷酸腺苷作为能源[2]。

当维生素B1不足时，葡萄糖代谢过程中产生的丙酮酸不能进一步氧化，积聚后使能量的代谢发生障碍。

这种代谢障碍可能引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质的生理作用，产生严重的神经系统并发症Wernicke脑病。表现为意识模糊、眼肌麻痹等，严重者可出现重要神经功能的缺失，从而危及生命。

喝酒致维生素B₁缺乏，小心痴呆

长期大量饮酒的常见后果是认知功能下降，甚至可能发展为痴呆症。奥地利维也纳医科大学精神病学家和心理学家曾提出一种假设：大脑中铁沉积可被视为认知功能下降的关键因素，而补充维生素B1可以保护大脑免受这些沉积的影响。

饮酒量大不仅会造成血液中铁含量升高，而且会导致维生素B1缺乏，这对于维持血脑屏障非常重要。如果这2种情况重合，更多的铁会沉积在大脑内部，最终导致氧化组织损伤。这项研究成果发表在《阿尔茨海默病和老年痴呆症杂志》上。

肌内注射 or 静脉注射？

美国食品与药品监督管理局：确诊或者怀疑Wernicke脑病的患者，应立即予以静脉维生素B1，100mg，随后50-100mg/d肌肉注射，直到患者症状缓解[3]。

2018年版《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》推荐：对于伴意识障碍的慢性酒精中毒脑病、营养不良、低血糖和肝病等患者，在静脉输入葡萄糖前，应通过非肠道补充高剂量维生素B1，可使用静脉注射500mg/d、连用3天。

注意：维生素B1注射液说明书明确规定只能「肌肉注射」，但未提到关于 Wernicke脑病的治疗具体给药剂量和方法。

实战训练：

➤消化不良、脚气病……维生素B1还能用于哪些疾病？

➤维生素B1缺乏的常见原因是？

➤维生素B1，究竟能否静脉注射？

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布洛芬	阿奇霉素	酒石酸美托洛尔	非那雄胺
去乙酰毛花苷	氟桂利嗪	多潘立酮	左氧氟沙星
头孢哌酮钠舒巴坦钠	葡萄糖酸钙	阿托伐他汀钙	普瑞巴林
左甲状腺素钠	乳果糖	单硝酸异山梨酯	非布司他
多巴胺	异丙嗪	苯溴马隆	间苯三酚
磷酸奥司他韦	甲硝唑	阿昔洛韦	蒙脱石散
富马酸酮替芬	倍他司汀	甲氧氯普胺	孟鲁司特钠
哌拉西林钠他唑巴坦钠	甲泼尼龙	头孢他啶	富马酸比索洛尔

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参考文献：

[1]孟庆义讲座：解析急性酒精中毒的 13 种死法.

[2]杨姣，贾蕾，薛艺东, WerIlicke 脑病研究进展,实用药物与临床.

[3]Nishimoto A, Usery J, Winton J C, et al. High-dose Parenteral Thiamine in Treatment of Wernicke’s Encephalopathy: Case Series and Review of the Literature[J]. Vivo, 2017, 31(1):121.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwNTI4MTM1Mw==&mid=2651379910&idx=4&sn=e004695f97a8d98998e2fdcc3530325c

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