【血管介入专栏】我院运用介入微创技术为一六旬老人解除“定时炸弹”—腹主动脉瘤

文摘   2024-10-17 20:03   湖北  






65岁的黄爹爹平素身体健,但近几个月,总感觉肚子上有个跳动包块,尤其是近两日,他发现自己的包块跳动越来越频繁。带着忐忑不安的心情,黄爹来到我院门诊检查,彩超报告提示:黄爹爹腹腔内最大的动脉上长了一个约7cm的大瘤子——腹主动脉瘤。





什么是腹主动脉瘤


腹主动脉瘤(abdominal aneurysm)是因为动脉中层结构破坏,动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为腹主动脉瘤。动脉瘤膨出的特点是不能回缩,这与动脉生理性扩张有本质的不同,动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。医学研究表明:腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是常见的血管疾病,其中男性患病率在1.9%至18.5%。尽管其起病隐匿,但AAA破裂的致死率仍在 80%~95%之间。既往预测AAA破裂的主要因素是AAA的最大直径(DMax),其他风险因素包括动脉瘤的扩张率、手术史、未控制的高血压和吸烟史等。

腹主动脉瘤如何治疗

01

药物治疗

针对腹主动脉瘤,目前没有特效药物缓解。由于高血压为腹主动脉瘤常见病因和诱发因素,当患者血压升高时,可口服卡托普利、氨氯地平或者比索洛尔,或者静脉应用硝普纳、乌拉地尔等降压药物。对于非手术适应症的腹主动脉瘤,需要终身服用抗血栓或者降压药物。
02

手术治疗

1、手术治疗适应症:瘤体直径>5cm,如瘤体直径<5cm时,出现以下情况时亦有手术指征:(1)瘤体直径增长较快,每年增长>0.4cm;(2)出现腹部压迫症状;(3)出现下肢动脉或其他动脉栓塞症状;(4)假性腹主动脉瘤;(5)瘤体不规则生长,甚至呈“鼻型”突出;(6)患者的高血压未能控制;(7)炎性腹主动脉瘤。
2、腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR):大多数的情况适合采用微创血管腔内技术,将覆膜支架从股动脉穿刺后(或切开后股动脉)送入瘤体处释放,可修复腹主动脉瘤,将瘤体与血流压力隔绝。此方法具有创伤小、快速康复,减少并发症和死亡率的优点。术后并发症主要为支架移位、截瘫、支架内膜漏等,微创手术死亡率<1%。
3、传统外科手术治疗:将人工血管替换病变的腹主动脉,手术方式和术后近远期结果因瘤体解剖部位而异,需要全身麻醉、阻断腹主动脉导致血液动力学变化,创伤较大,术中失血量较大,手术并发症多。传统外科手术治疗的手术死亡率大约在5%左右。
4、新近出现的杂交手术治疗:将外科开放手术技术与微创腔内修复技术相结合,使用人工血管和带膜支架人工血管共同修复腹主动脉瘤病变。


经过术前多次商讨及周密准备,在手麻科的大力配合下,黄爹爹在一个小时左右的局麻手术后被安全推出导管室,返回普通病房观察治疗。术后,黄爹爹回忆道:“中,我能清晰地感受到医生在做什么,虽然心里有点紧张,但感觉到医生在有条不紊地给我做治疗,慢慢地也就不紧张了。”经过医生护士一段时间的精心治疗和护理,黄爹爹恢复情况较好,顺利出院。




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