近日，我院普外科团队在李纯坚主任的带领下，通过多学科的联合协作，为一名幽门梗阻患者行胃大部切除术+胃空肠吻合术，历时三个半小时，手术顺利完成。
幽门阻梗折磨，手术除病痛
患者李爹爹，男性，77岁，因“反复进食后呕吐半年”入住我院消化内科，患者自述有多年胃十二指肠球部溃疡伴糜烂病史，长期通过口服药物控制腹痛，反酸等症状。但是近半年来患者逐渐出现耐药现象，十二指肠溃疡逐渐加重，并出现了幽门梗阻这一严重并发症，只能进流质饮食，连喝稀饭都会出现严重呕吐症状。营养状况每况愈下，半年内体重减轻了20多斤。入院后，在消化内科完善电子胃镜检查发现胃十二指肠溃疡合并幽门梗阻，尽管采取了保守治疗措施，患者仍无法正常进食。经普外科李纯坚主任会诊后决定转外科行手术治疗。
李主任对患者进行了全面查体，并仔细审阅了患者的各项检查结果。患者在此前已经做过三次腹部大手术，包括两次腹部肿瘤切除以及一次小肠切除术，腹腔粘连必然严重。考虑到患者年龄较大且身体状况不佳，同时考虑到病情复杂，李主任及时邀请MTD多学科进行会诊，会诊意见一致决定为患者行“幽门梗阻切除术”和“胃大部切除+胃空肠吻合术”，术前李主任指导普外科护理团队对患者进行留置胃管并进行胃灌洗，在清除胃内的食物残渣的同时，又能减轻局部的水肿，为胃肠吻合创造有利的条件，同时做好充分的术前准备和详细的计划、预案，征得患者及家属同意后，普外科专家团队迅速制定了术中、术后各种突发意外处置方案。
手术由李主任主刀，在全麻下为患者进行了胃大部切除术+BillrothⅡ式胃空肠吻合术。术中，李主任凭借丰富的经验和精湛的技术，熟练的分离三次手术导致的腹腔致密粘连后，充分的游离并暴露病变部位。并最大限度地保留了患者的剩余胃及其功能。手术历时三个半小时顺利完成，术后在手术室成功拔除气管插管，安全返回病房。
手术第一步：分离腹腔严重粘连，游离幽门梗阻段，在梗阻上段封闭十二指肠
李纯坚主任（右一）手术团队正在手术
之所以要离断十二指肠，李纯坚主任解释：因为患者消化性溃疡导致幽门这一段长期慢性瘢痕增生引起梗阻（由不完全梗阻发展到完全梗阻），食物被蠕动到这里时不能进入小肠，造成患者营养不良，同时，食物会返流回胃里，又一次刺激胃酸分泌，加重溃疡瘢痕生长，加重幽门梗阻。因此，手术第一步，李主任首先将幽门梗阻段游离，并把十二指肠的一端进行了封闭，把这条本身就不健康而且不通畅的食物通路封闭起来。
手术第二步：切除胃大部，预防溃疡发作和胃癌
无痛胃镜观察到，李大爷胃窦部位大面积溃疡，部分溃疡面已经纤维化形成了疤痕，难以逆转康复，加之胃窦部胃酸分泌旺盛，因此如果不切除这一部分胃体，在胃酸的刺激下，也有癌变的风险，且患者必然继续遭受痛苦，因此李纯坚主任决定行“胃大部切除术”。这是较为复杂的手术，首先要游离远端3分之2的胃体，避开腹部大血管以及周围重要脏器，斟酌好切除的面积、切除的方向，切除后要进行细致的缝合，保证剩余胃的功能，因此是对手术医生的经验和技艺的双重考验。但李主任作为“胃肠外科手术一把刀”，以成熟的经验和纯熟的技艺，历时一个半小时就顺利完成了胃切除。
手术第三步：胃空肠吻合
手术的第三步便是重建消化道，将剩余胃与近端空肠吻合起来，建立消化道的完整性。
整台手术历时3小时30分，目前患者术后第三天，病情稳定，术前呕吐腹痛症状完全缓解，胃管引流管均已拔除，再过两天就可以拆线出院了。
幽门梗阻 知识科普
一、什么是幽门梗阻？
幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。
二、幽门梗阻是怎么形成的？
位于幽门或幽门附近的溃疡可以因为黏膜水肿、粘膜脱垂、或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩；功能性的痉挛也会引起一过性梗阻；更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄，因溃疡病引起的幽门梗阻约占10%。还有的成年人也可发生幽门肌肥大而产生幽门梗阻。幽门、胃窦附近的肿瘤占位。
三、幽门梗阻症状和体征有哪些？
1.呕吐：呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐宿食，不含胆汁。呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。 2.胃蠕动波：腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。
3.上腹饱胀及深重感：自感上腹部饱胀，沉重，憋塞感，腹部束缚感等；尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象。
四、幽门梗阻该如何治疗？
一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5 天禁食、胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。
五、幽门梗阻的预后和预防
1.经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后，90%以上可获得满意疗效。
2.积极有效的治疗溃疡病，防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。
3.幽门梗阻的病人忌用抗胆碱能或抗毒蕈碱药物。
4.可进清流质，凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食。
5.不要饥饱无常，不吃生冷刺激难消化食物。
普外科专家坐诊时间：每周六上午
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普外科专家坐诊时间：每周一、周三全天
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