作为一名IBDer，不少人在诊断的初期一定会从医生口中听说过“诊断性抗结核治疗”这一医学术语吧。
在讲述这个话题之前，让我们先了解下结核病这个概念吧。
什么是结核病
它是由结核分枝杆菌感染机体后导致的传染性疾病。当结核杆菌侵犯到肺部时，造成了肺部感染，导致“肺结核”，会引发一系列呼吸道和全身症状，如咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、消瘦等等。当细菌侵犯到泌尿系统时，可能会导致“肾结核、输尿管结核”，造成尿频、尿急、腰痛、脓尿甚至血尿等不适。依此类推，当结核杆菌侵犯到肠道内时，便会发展为肠结核了。
肠结核与克罗恩病
首先从临床表现来说，患者都可以出现腹痛、腹泻、体重下降、食欲不振、发热、消瘦等非特异性临床症状；
第二从内镜表现来说，二者最好发的部位均为回盲部——也就是大肠与小肠相连接处，溃疡的外形也极其相似，甚至很多人多次肠镜取活检仍然无法鉴别。
但是两者的治疗却是完全不同的两个方向，众所周知，克罗恩目前被认为是一种自身免疫性疾病，它暂时无法治愈，它的治疗药物包括：激素、免疫抑制剂、生物制剂等，这些药物在控制本身炎症的同时，也会或多或少的降低自身对外界病原菌的抵抗能力；而肠结核则是以抗结核治疗为主，是可以治愈的。
诊断性抗结核治疗
试想一下，在二者诊断不清的情况下，如果是肠结核的患者，却贸然用治疗克罗恩的方法，患者不仅得不到有效的治疗，而且还会因为克罗恩药物的副作用，压制了机体本身的免疫力，结核杆菌有可能如脱缰的野马一般，毫无阻碍的在身体里蔓延，侵犯到身体的各个器官，造成很严重的后果。
所以，如果在诊断不清时，我们医生就会建议患者进行诊断性抗结核治疗。通过患者症状、实验室检查及肠镜镜下表现有无好转，来判断抗结核是否有效。如果有效，医生可能就会判定患者为肠结核，继续抗结核治疗至完成疗程；如果没有好转，那么我们就可以放放心心地进行克罗恩的相关治疗。
注意事项
医生并不是盲目对每一位患者都会进行抗结核治疗，患者必须要在诊疗过程中，有结核可疑感染的证据或者高危易感因素。抗结核药物也会有各种不良反应，主要以肝肾损伤及胃肠道反应为主，一般使用抗结核治疗时，医生会搭配升白细胞、保肝类药物，另外，也会要求你按时监测肝肾功能的变化，以便做出及时有效的处理。
当然，诊断性抗结核治疗并不是完美的治疗手段，但就目前医学技术而言，对于结核、克罗恩分不清的肠溃疡来说，这的确是最简单有效的诊断方法了，也相信随着未来医学技术的进步，一定能够出现更为精确的诊断技术，让我们一起期待吧！
本文作者
安琪
青海大学附属医院消化内科 主治医师，硕士研究生，IBDQCC专科医师，擅长炎症性肠病的诊治。
审核专家
谭伟
重庆市人民医院消化内科主治医师 硕士研究生
重庆市中西医结合学会儿童消化学组 委员
文字及视频丨安琪
编辑丨张汉清
审核丨彭丽珊
