发热患者TT4、FT4飙升，你的诊断会是什么？
健康
科学
2024-10-01 08:00
湖北
在介绍本文病例之前，咱们先来看看这张甲功五项结果：![]()
在看到这张激素变化表后，不知道大家脑海中是不是浮现了“甲亢”的诊断。的确，无论是继发性还是原发性甲亢，其激素变化在临床中变化都是比较明显的，但“真相”到底是什么呢？咱们再来仔细品品这个病例。现病史：患者于1月余前无明显诱因出现颈部疼痛，伴有发热及畏寒，当时未测体温。无吞咽及呼吸困难，无咽痛等不适。当时未重视，症状无缓解。今为系统诊治遂来就诊入院治疗。查体：体温：37.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：130/80mmHg。甲状腺轻度肿大，甲状腺左叶区有明显压痛，质稍硬，无震颤，颈部未闻及血管杂音。心肺腹查体未见明显异常。![]()
入院后予以非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，但因效果欠佳调整为糖皮质激素继续治疗。在治疗缓解后好转出院。但出院后患者并未再进行随访及就诊，后续治疗过程不详。直到前几天患者频繁感有畏寒怕冷不适，担心该病复发并前来就诊。再次进行甲功五项检查结果提示：![]()
体温：36.4℃。甲状腺轻度肿大，甲状腺无压痛，质稍硬，无震颤，颈部未闻及血管杂音。心肺腹查体未见明显异常。将结果告知患者，考虑畏寒以及怕冷可能因甲减引起，并予以左甲状腺素钠片治疗，并再三强调告知患者需定期随访，调整药物治疗剂量。病例看完了，不知道大家心里是否都有了自己的诊断？扫描下方二维码或者点击文末阅读原文获得详细解析～![]()
参考文献：
[1].郝丛莉,梁伟娟,亚急性甲状腺炎西医诊治进展,临床合理用药2020年7月第13卷第7期上,DOI10.15887/j.cnki.13-1389/r.2020.19.085[2].朱昱霖,徐海波,宰国田,亚急性甲状腺炎激素治疗进展,中国临床研究2020年12月第33卷第12期,DOI:10.13429/j.cnki.cjcr.2020.12.032[3].唐晨佳张楠,亚急性甲状腺炎治疗及预后的研究进展,浙江医学2021年第43卷第21期,DOI:10.12056/j.issn.1006-2785.2021.43.21.2021-1515[4].中华医学会，甲状腺功能亢进症基层诊疗指南，（2019年版），中华全科医师杂志，2019，18（12）：1118-1128[5].中华医学会内分泌学分会，中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南，中华内分泌代谢杂志，2022，38（8）：700-748
本文审核丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
