![]()
萧山区中医院心内科
78岁的韩大爷清晨在菜市场买菜时突然感到胸闷胸痛不适，全身大汗，被家人送到医院确诊为“急性心肌梗死”！
48岁的李大伯早晨起来突然感到胃痛，自行服药后仍不见好转来院检查心电图，确诊为“急性心肌梗死”！
63岁的何大伯晚餐后散步时突然出现胸闷、牙痛、头晕等症状，回家休息后仍不见好转，后来院就诊，被确诊为“急性心肌梗死”！
86岁的王大爷上午在家休息时突然出现胸闷胸痛症状，全身冒汗，紧急呼叫120，入院后被确诊为“急性心肌梗死”！
![]()
2018年，美国心脏病学会上公布了一项多中心注册研究显示，随着温差增加，心梗的风险在升高，温差每增加5℃，心梗的风险升高约5％。寒冷刺激可使人体交感神经兴奋，体循环血管收缩血压升高，心肌耗氧量增加加大了冠脉粥样斑块破裂风险。寒冷也会诱发冠状动脉痉挛，使冠状动脉血流减少，心肌梗死便发生了。萧山区中医院心内科主任刘喆表示，并非所有的心梗发作都有先兆，但通常50%～80%的患者在发作前都会有一些预警的症状，其中最常见、最典型的症状是心绞痛。急性心肌梗死的典型表现是在胸部正中，或者在胸部中间偏左部位出现疼痛，范围至少一个巴掌大小。这种胸痛、胸闷像胸口放了块大石、或用胶带缠了几圈，还常伴有莫名的恐惧、焦虑感。持续时间在15分钟以上，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效。
![]()
◆ 嗓子疼：常常为咽喉部烧灼痛，感觉喉部发紧，可能伴有胸闷、憋气的感觉。◆ 肩膀疼：一般为左侧肩膀或者左侧手臂内侧出现钝痛，可能放射到小指和无名指。◆ 牙疼：往往多颗牙齿甚至整个牙床都感到痛，一般检查不到明确的牙病，女性更常见。◆ 胃痛：持续加重的胃痛、饱胀、恶心、呕吐等，特别是活动时反复出现后背或者下颌部疼痛。导致心梗的危险因素包括不可控制的危险因素和可控制的危险因素。不可控制的危险因素，就是我们自己无法改变的危险因素，包括遗传（早发冠心病家族史）、性别（男性易患冠心病）、年龄（随年龄增长冠心病发病率增加）。不过，大部分是可以控制的，包括高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂（血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇升高）、吸烟、肥胖、缺乏体育锻炼等，这些危险因素都是可以完全控制的。就高血压来说，高血压危害是很大的。高血压患者发生冠心病几率是血压正常人群的高3～4倍，而冠心病患者中60%~70%合并有高血压。中国有2.45亿高血压患者，但我们高血压的控制率才16.8%，低于全球的水平。养成健康的生活方式是做好心血管疾病一级预防的根本和基础，也是有效预防心肌梗死发生的一个办法。秋冬季节气温骤降护心更要从日常生活入手，从合理膳食、适量运动、戒烟限酒等几个方面发力，避免出现心血管疾病。这是最容易做到的，外出活动时，要注意添加衣服，出门宜戴口罩、手套、围脖和帽子。大风降温时，尽量不要迎风行走，下雪天，尽量减少外出，避免严寒刺激。生活中，有些老年人为节省开支，不开空调或暖气，子女和亲朋好友应当规劝，为心脏病患者提供舒适室内环境。
秋冬季也是呼吸道感染高发期。呼吸道疾病，特别是感冒、肺炎和支气管炎等，可诱发基础器质性心脏病，出现心功能不全，加重心力衰竭，形成恶性循环。平时要注意个人卫生，尽量不要去人口密集的公共场所，必要时可接种流感疫苗和肺炎疫苗。一旦出现感冒、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，要及时就医，特别是合并基础器质性心脏病患者，避免病情加重。
吸烟的危害就不用多赘述了，一定要戒烟，戒烟后，心血管病发病风险迅速降低，研究表明，30岁、40岁或50岁时戒烟可分别延长约10年、9年或6年的预期寿命。
饮酒与心血管病之间的关系比较复杂，有研究表明每周超过200g的酒精摄入就对心脏有害，而且还会增加其他疾病的患病风险，特别是脑卒中。高血压、糖尿病、房颤、肝肾功能受损者以及孕妇和青少年不建议饮酒。普通人群也不建议通过少量饮酒来预防心血管病。
既往大量研究证据显示，身体活动不足与心血管代谢疾病的发病相关，而增加身体活动、减少久坐可以明显获益。需要注意的是，秋冬季参加户外活动要因时而异，冬季早晨气温低，人体血管的应变能力差，是急性心血管疾病的高发时段，因此，晨练不宜过早，最好在早上10点到下午4点之间有日光照射的时候，可以选择快走、慢跑、散步、打太极拳、练八段锦等锻炼方式。
秋冬季节温差较大，血压、血脂、血糖容易出现波动，尤其是患有心血管等慢性疾病的老年人。平日里要加强监测，遵医嘱规律用药，定期随诊，避免间断服药，导致病情波动，出现心脑血管事件。此外还要注意血压、血糖和血脂的管理。
如果怀疑自己或他人出现心梗症状，我们应该采取哪些措施？
立即拨打120：对急性心肌梗死患者，时间就是生命，要牢记“两个120”。第一是出现急性胸痛要及时拨打“120”急救电话，并告知急救人员症状和所在位置；第二是明确诊断的心梗患者需在黄金120分钟内得到有效救治。让患者保持安静：让患者保持安静，不要让他们激动或过度活动，以减轻心脏负担。给予急救药物：如果有抗血小板药物，可以按照医生的建议给予患者服用。
保持温暖：在冬天要确保患者保持温暖，使用毯子或加热设备来保持体温。尝试心肺复苏：如果患者失去意识，心跳骤停，应立即开始进行心肺复苏，并使用自动体外除颤器（如果有的话）。
![]()
等待急救人员到达：在等待急救人员到达的过程中，要保持镇定，密切观察患者的症状变化。
![]()
刘喆，主任医师，萧山区中医院心病科（心血管内科）主任。现任浙江省中西医结合学会心血管病专业委员会青年委员会委员、浙江省生物医学工程学会委员、杭州市中西医结合心血管分会委员、杭州市萧山区心血管学会副主任委员、杭州市萧山区胸痛学会副主任委员、英国伦敦圣巴茨医院心脏中心交流学者。从事心血管疾病领域工作20余年，擅长冠心病、高血压、心衰、心律失常等心血管危重疾病的诊治，尤其是心脏病的介入治疗（包括经皮冠状动脉腔内成形术、支架植入术、射频消融术、起搏器植入术等）。在刘喆主任的带领下，科室率先在萧山区内开展了冠脉旋磨术、Shockwave、无导线起搏等先进介入手段，使科室短时间内在复杂冠脉病变介入治疗、复杂心律失常介入治疗、外周血管疾病介入治疗等领域处于省内中医系统前列。此外刘喆主任带领科室在中医治疗心血管疾病方面做了积极探索，积累了大量临床疗效显著的中医方剂和中西医结合治疗心血管疾病的经验。主持承担省、市、区级课题十余项，发表专著一部，各级论文20余篇。
![]()
