COVID-19患者的门静脉血栓形成
健康
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2024-11-20 18:43
北京
“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。COVID-19主要影响下呼吸道，但也存在其他肺外表现，如心血管、胃肠道或血栓栓塞性疾病，使其成为一种多系统疾病（Iba T, et al. Crit. Care Med. 2020, 48,1358–1364; Ackermann M, et al. N. Engl. J. Med. 2020, 383, 120–128; Gungor B, et al. Am. J. Emerg. Med. 2021, 39, 173–179）。主要机制包括内皮损伤和促凝状态。COVID-19与血栓栓塞性疾病的发病率高有关，但与其他并发症（如内脏静脉血栓形成）的关系尚不清楚。尽管COVID-19患者的深静脉血栓形成和肺栓塞的发病率已有充分的文献证据，但脾门静脉轴血栓形成的临床信息仅限于单一病例报道、小病例系列或尸检数据。Journal of Clinical Medicine杂志于2024年9月正式发表了一篇题为《COVID-19患者中的门静脉血栓形成：一种诊断不足的疾病》的文章。该研究旨在确定COVID-19患者中门静脉血栓形成（PVT）的患病率以及患者特征、临床表现和预后。El Hajra等回顾了2020年3月至2020年6月经逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）拭子检测呈阳性，并在随后6个月内接受过腹部增强计算机断层扫描（CT）的成年患者。排除既往患有内脏静脉血栓的患者。PVT的诊断主要基于CT检查结果。在第6个月和第12个月时进行随访，行CT检查以评估血管再通情况。最短随访时间为两年。实现血管再通的患者在停止抗凝治疗后的第6个月行腹部CT检查。最终，共纳入了60例行腹部CT检查的COVID-19患者。平均年龄为66.1±16.5岁，51.7%为男性。PVT的患病率为5%（n=3）；其中1例为肝硬化患者（既往行超声检查已排除了PVT的可能）、另外2例无任何肝脏疾病。3例患者从出现COVID-19症状到确诊PVT的天数分别间隔21、12和10天。2例非肝硬化患者在入院后的前24小时接受治疗剂量的低分子肝素（1 mg/kg依诺肝素皮下注射，每日2次）、另1例患者接受预防剂量的低分子肝素（40 mg依诺肝素皮下注射）。所有患者接受抗凝治疗后在第6个月均实现了血管再通。在平均803天的随访中，无患者发生长期并发症。总之，PVT并不常见，但在COVID-19患者中的发病率似乎较高。然而，文献报道的PVT病例却很少。只有少数研究对一组COVID-19患者中PVT的6个月累积发病率进行评估并对其临床特征加以分析。关于罕见疾病的替代设计的研究应该证实、整合这些研究结果，以便更好地理解PVT与COVID-19之间的关系。
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（图源自文献）
患者行腹部CT检查的指证包括：68.3%为腹痛（n=41）、13.3%为疑似肠缺血（n=8）、6.7%为疑似肠扭转（n=4）、5%为急腹症（n=3）、6.7%为其他情况（n=4）。其他情况包括：1例患者为监测肿瘤疾病、1例怀疑患有肿瘤疾病、1例为收集肠梗阻数据、1例经超声检查诊断出疑似因PVT引起的腹水。![]()
（表源自文献）
PVT的患病率为5%（n=3），并观察到6例患者发生肺栓塞、3例发生深静脉血栓。PVT组患者平均年龄为48.33±14.8岁，3（100%）例均为男性。非PVT组患者平均年龄为67±16.19岁，28（49.1%）例为男性。PVT患者的合并疾病为高血压（n=2）、糖尿病（n=1）和心血管疾病（n=1）。PVT组和非PVT组的合并疾病无显著差异。通过Brescia量表、胸部X光片中肺部实变程度、是否需要入住ICU以及死亡情况评估的COVID-19的严重程度，在PVT组和非PVT组患者中无显著差异。在平均803天的随访期间，所有患者均未发生门静脉高压相关的消化道出血及肠梗死，且未发生食管静脉曲张、门脉胆管病、脾肿大或其他部位进一步血栓形成等长期并发症。COVID-19与PVT相关，但PVT的流行病学情况尚不明确。本项回顾性研究的PVT患者数量少，统计效能低，故未来需更大样本量来证实这一结果，且需进一步的前瞻性研究来辅助解释。
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门静脉血栓（PVT），尤其是完全阻塞性PVT，可增加肝硬化患者门静脉压力，进而增加腹水、食管胃静脉曲张破裂出血的风险。当前，妥善处理肝硬化门静脉血栓仍是棘手的临床问题。另外，肝硬化PVT的患病率也尚不明确，国内更是缺乏大型流行病学研究阐明这一问题。为此，北部战区总医院消化内科祁兴顺医生正在准备发起一项全国多中心研究，基于增强CT检查结果以明确肝硬化患者PVT的患病率，并进一步回顾性分析相关危险因素。现诚挚邀请消化科、肝病科、感染科和放射科等相关专业医生参与。若您对这项研究感兴趣，可与我们联系，以获得更详细的研究信息。
联系人：李医生
邮箱：1208594776@qq.com
微信：lqq52708
李冰，北部战区总医院消化内科，沈阳药科大学研究生院
祁兴顺，北部战区总医院消化内科主任，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学、锦州医科大学及辽宁中医药大学兼职硕士生导师，东北大学及中国医科大学兼职博士生导师，北部战区总医院博士后科研工作站博士后合作导师。中国科协十大代表。中国抗癌协会中西整合癌前病变专委会副主任委员，中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员、微创介入协作组委员，中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。现任BMC Gastroenterology杂志Senior Editorial Board Member、Therapeutic Advances in Gastroenterology杂志Editorial Board Member、Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志Academic Editor。2016年全军优秀博士论文获得者。入选2019年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才、爱思唯尔2021、2022及2023中国高被引用学者名单、2022年联勤保障部队学科中坚人才、2022年度军队高层次科技创新人才工程青年科技英才、2022年度“兴辽英才计划”青年拔尖人才。据Scopus统计，H-index为50，总共8711次引用。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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