盖伦医管研究院
患者E，诊断:下肢静脉曲张，住院期间无指征开展的胆碱酯酶(ChE)检验项目。 医院未按临床规范和医嘱，将检测检验类项目组套开展，开展“尿液分析”检查时，组套收取“尿沉渣定量”项目。（备注：肿瘤、泌尿、糖尿病、肾病等视为合理） 医院开展“梅毒螺旋体特异抗体测定”时，组套收取“快速血浆反应素试验（RPR）”费用（备注：梅毒患者视为合理）。 医院将检测检验类项目组套开展，非恶性肿瘤患者进行“免疫组织化学染色诊断”检查。（备注：接受医院反馈，恶性肿瘤诊断未录入，提供依据视为合理） 医院同一天进行血生化检查和血气分析检查时，均进行“钾测定”、“钠测定”、“氯测定”，并收取“钾测定*2次、钠测定*2次、氯测定*2次”费用。 医院对进行无痛人流的轻症、心电图提示正常患者，普遍进行“心脏彩色多普勒超声”、“四肢血管彩色多普勒超声”检查。
不合理用药:患者F，诊断：腰椎间盘突出，无指征使用医保目录内药品：丹红注射液。 普通针刺：原则上一个疗程最多不超过14天，疗程之间不少于间隔 7 天。 中医定向透药治疗：合理治疗不超过3个部位/日。
医疗机构对于某些项目的检查报告单进行变造、修改，虚构医药服务项目纳入医保报销 数字化摄影（DR）收费次数与实际曝光数据不一致。DR科室，无登记簿台账，无DR电子报告存档。DR设备实际曝光4345次；实际收取并医保支付6307次，相差1962次。 彩色多普勒超声收费次数与实际操作数据不符。医院收取各部位彩色多普勒超声费用共3255人次，医院提供的彩超工作站所有部位彩超总记录数仅为634人次。 心脏彩色多普勒超声医学影像报告雷同。多名住院患者心脏彩色多普勒超声医学影像报告单为同一超声号，图像、超声所见及超声提示雷同。例如：同一超声号12-000680，共计57人次，分别为不同的患者，图像完全相同，超声所见及超声提示雷同。
下列情形之一，可视为挂床住院：
1.违反医保和卫生健康行政部门《临床诊疗指南》,将可在门诊进行治疗的患者收治住院的，如：
（1）病情简单诊断明确，以口服药治疗为主收治入院的如慢性胃炎、盆腔炎等病情显著轻微无需住院治疗；
（2）病情稳定的高血压病、糖尿病、甲状腺亢进或减退等慢性患者，收住院后以检查为主的；
（3）门诊常见疾病、手术可在门诊或门诊观察治疗却收治住院的；
（4）参保患者住院治疗期间，检查费用占住院总费用80% 以上的（经检查不能确诊未进行治疗就转诊上级医院的患者，或经检查确诊后需转诊上级医院的患者除外）。
（5）为体检人员办理入院，将体检套餐检查纳入住院。
2.虚假住院。患者本人未入院治疗，医院和参保人员串通虚构住院以套取医保基金。
3.住院患者期间不在院（住院患者病情较轻，仅白天诊疗，晚上不住院的）。
4.住院患者入院24小时后,医院未按照住院患者的诊疗标准进行诊疗,病历资料中缺乏入院记录、首次病程记录、长期医嘱或临时医嘱等资料。
5.参保人员住院期间无固定床位，或主管医生、护士及患者提供的床位号不相符，或同一床位同时有2名及以上住院患者的。
6.参保人员住院期间2天（含）以上没有实质性诊疗记录的。
7.门诊治疗的患者进行住院登记或结算的。
8.病种或病情与收治病区（科室）专业不相关的（特殊情况除外）。
9.超期住院。医院将完成治疗可以出院的参保患者以某种理由滞留在院；或参保患者不办理出院手续，以方便离院后继续诊疗用药，套取医保基金等。
10.其他可以认定为挂床住院的行为。
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