抽吸脂肪切除术 （lipossuction tion） 是在美国进行的一种流行的美容外科手术，2021 年美国进行了超过 491,000 例手术。包括但不限于面部、手臂、乳房、腹部、腰部、臀部、臀部和大腿。根据目前的文献，美容吸脂术后并发症的发生率很难评估，报告的发生率从 0% 到 10% 不等。 局部并发症包括轮廓不规则、血清肿、血肿和皮肤病，如伤口裂开和坏死。吸脂术的全身并发症可能是致命的，包括肺栓塞 （PE）、脂肪栓塞、败血症、坏死性筋膜炎和腹腔内器官穿孔等并发症。据报道，吸脂后死亡的发生率差异很大，从每 100,000 人 2.6 人到 20.6 人不等。今天给大家分享一篇发表在《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》上的文章，文中作者通过横断面研究旨在分析伴随吸脂相关手术的最常见并发症，重要的是估计门诊手术设施发生的总并发症发生率。哪种并发症的发生率最高呢，我们一起来了解下：将并发症分为以下几类：血清肿、血肿、伤口破裂或裂开、伤口感染、术中并发症、静脉血栓栓塞 （VTE）、计划外医院急诊科 （ED）、计划外再次手术、其他并发症和死亡。“其他并发症”类别包括其他后遗症，例如术后恶心、呕吐和剧烈疼痛。具有不切实际特征 （即身高 >7 英尺，年龄 >110 岁） 或位于美国境外的病例被排除在分析之外。有 179 例列出的后遗症与患者护理无关（即从未到达患者的手术室故障），这些后遗症也被排除在外。
最后，有 577 例并发症记录完全缺失。我们无法对这些并发症进行分类，因此它们被排除在并发症百分比之外。由于一些患者出现多种并发症，百分比总和大于 100%。使用中位数和四分位距 （IQR） 或频率计数和百分比总结基线特征。我们分别检查了并发症的频率、计数和发生率，并使用条形图对它们进行分层。我们还使用线图评估了按并发症类别分层的手术中位时间、 BMI 和年平均吸脂量。使用 R 版本 4.2.2 （R Foundation for Statistical Computing， Vienna， Austria） 进行统计分析。
▌人口统计信息和基线特征
▲图 1.（A-D） 按部位划分的并发症。
▌并发症
我们队列的中位年龄为 44 岁（范围，19-83 岁;IQR，37-53 岁）。记录和确诊的患者相关并发症的总体并发症发生率为 0.40% （984/246,119）。当纳入 577 例报告的并发症时，如果记录没有任何细节，则总体并发症发生率增加到 0.63% （1561/246,119）。
在 984 名患者中，共记录了 1394 例并发症。例如，如果患者出现需要到医院就诊的血清肿，则记录该患者同时存在这两类并发症。总体上，237 名患者 （24%） 经历的最常见并发症是计划外的医院就诊。这一发现之后是其他并发症 （199， 20%）、伤口破坏 （196， 20%） 和伤口感染 （186， 19%）。只有 14 例患者 （1%） 出现术中并发症，而 21 例患者死亡 （2%）。总死亡率为 0.009% （21/246,119）。图 2 中详细介绍了其余的复杂情况。▲图 2.全部并发症。
当按手术时间长度评估并发症时，与最长手术时间相关的并发症是伤口破裂，中位时间为 261.5 分钟。随后出现静脉血栓栓塞，中位时间为 230 min，计划外住院时间为 225 min。按手术时间中位长度划分的其余并发症如图 3 所示。当通过患者 BMI 评估最常见的并发症时，中位 BMI 最高 （30.1 kg/m2） 的患者发生静脉血栓栓塞，其次是中位 BMI 为 29.94 kg/m2 的患者死亡。BMI 的其余并发症如图 4 所示。▲图 3.并发症的手术中位时间。
▲图 4.并发症的中位 BMI。
然后根据病例量分析每种并发症，计算发生并发症的每个机构每年的平均吸脂病例数。引人注目的是，死亡与最高的病例量相关，将死亡作为并发症的机构平均每年进行 241 例吸脂手术。紧随其后的是平均每年执行 175 例的机构发生的“其他”并发症，以及平均每年执行 172 例的机构发生的血肿。感染与最低的病例量相关，设施中平均每年有 107 例病例（图 5）。▲图 5.年平均吸脂量的并发症。
在所有并发症中，东南部的并发症最多（431 例，44%），其次是西部 （232， 23%）、西南部 （125， 13%）、中西部 （106， 11%） 和东北部 （90， 9%）。在东北部和东南部，计划外的医院就诊是最常见的并发症 （分别为 31 例患者、34% 和 96 例患者，22%）。中西部患者最常出现“其他”并发症（28 名患者，26%），西南部患者最常出现血肿（31 名患者，25%），西部患者最常出现计划外再次手术（59 名患者，25%）。大多数死亡发生在东南部 （13， 3%），这比所有其他地区的总和还要多（其他地方总共 8 例）。按地区划分的其余并发症如图 6 和 7 所示。
▲图 6.（A-F） 按地区划分的并发症。
美容手术已从主要在医院环境中进行转变为几乎完全在门诊进行，到 2020 年，大约 82% 的手术在门诊环境中进行。相反，大多数围绕整容手术的研究都是基于住院数据。因此，这项对在门诊 QUAD A 认证设施中进行的手术产生的吸脂并发症的分析旨在打开一扇通往国家层面门诊手术空间的窗口。值得注意的是，德国一项关于吸脂并发症的研究发现，卫生标准不足是严重并发症的主要危险因素。 鉴于 AAAASF 设施严格的卫生标准，使用 PSDR 分析吸脂并发症将能够评估并发症和风险因素，同时有效控制卫生。此外，在门诊手术中心手术的外科医生可能特别适合实施质量改进项目，因为他们不太可能受到医院或机构协议的限制。因此，了解门诊环境中特有的并发症和风险因素有可能激发迅速的改变。我们研究的总体并发症发生率从 0.40 （984/246,119） 到 0.63% （1561/246,119） 不等。这一发现与先前记录的吸脂并发症发生率一致，范围为 0.26% 至 0.7%。同样，总死亡率为 0.009%，这与之前 0.002% 至 0.02% 的记录一致。我们的数据显示，全国门诊吸脂手术后最常见的并发症是到医院就诊，在所有出现并发症的患者中，有 24% 出现这种情况。这一发现并不意外，因为先前的研究表明，在门诊手术设施接受手术的整形外科患者中，近 4% 会在 30 天内到急诊科就诊。此外，本研究分析的许多内科和手术并发症也涉及医院表现，例如静脉血栓栓塞、计划外再次手术和死亡。鉴于过去几年将医院护理过渡到门诊设施的举措，这些程序后意外的医院就诊被用来权衡门诊手术的安全性和成本效益。我们的研究结果强调，尽管门诊手术设施出现的大多数并发症可以在门诊进行管理，但约有四分之一的患者仍被送往医院急诊室进行急性治疗。本研究的目标之一是评估与某些并发症相关的患者特异性因素。我们的分析显示，与最高中位 BMI 相关的并发症是静脉血栓栓塞 （30.1 kg/m2） 和死亡 （29.94 kg/m2）。BMI 增加以前一直是凝血以及吸脂后并发症的公认风险因素。静脉血栓栓塞见于 8% 的患者并发症，总发生率为 0.03% （77/246,119），其中包括深静脉血栓形成 （DVT） 和 PE。这一发现与先前文献一致，后者发现 DVT 率为 0.033%，PE 率为 0.027%。 知道 BMI 中位较高的患者是出现这些血栓形成并发症的患者，应鼓励提供者使用经过验证的工具，例如 Caprini 评分，对患者进行术前分层。事实上，在之前发表的 QUAD A 数据中，我们发现术前 DVT 评估和预防似乎没有得到充分利用，这导致整个设施的政策发生变化，以评估和预防静脉血栓栓塞事件。评估并发症时要考虑的另一个重要因素是确定吸脂术是独立进行的还是与其他整容手术一起进行的。由于 PSDR 的性质，我们无法辨别这些细节，因为所有带有吸脂 CPT 代码的病例都包含在我们的分析中。Kanapathy 等人的一项系统评价显示，大约三分之一 （863/2583） 接受吸脂术的患者与其他美容手术同时进行，这表明这些联合手术是多么普遍。以前的文献表明，吸脂术与其他手术相结合虽然更有效，但却是导致死亡的危险因素。同样，发现手术时间延长与更多的术后并发症相关 （比值比 2.45，P < .001） .在我们的分析中，与最长中位手术时间相关的并发症是伤口破裂 （261.5 min）。手术时间较长的病例可能不完全是吸脂术，而是涉及多种辅助手术，例如隆胸、腹部整形术或其他侵入性手术。因此，这些联合手术通常涉及多个或更长的切口，从而增加手术伤口裂开和其他破坏的风险。
在根据地区评估并发症时，我们的分析发现，与该国其他任何地方相比，东南部发生的并发症更多（984 名患者中有 431 名，43.8%）。此外，全国发生的 21 例死亡中有 13 例发生在东南部。虽然可以假设东南部发生的吸脂病例更多，因此数量更高，但美国整形外科医师协会 2020 年的报告指出，全国只有 19% 的吸脂病例发生在该地区。尤其是佛罗里达州东南部和南部，由于对患者安全法规和高不良事件发生率的担忧而受到审查。这一事件导致 2000 年的一项立法授权，要求所有医生向中央收集机构报告不良事件。在实施后的 7 年中，发现吸脂术是最常见的单一死亡原因，占整容手术死亡率的 44.4%。 同样，Pazmiño 和 Garcia 的一项研究强调了南佛罗里达州在巴西提臀手术后的死亡人数过高。在探索为什么这些手术如此危险时，他们阐明了较短的手术时间可能是导致死亡的最重要因素之一。26 我们研究中的一个重要发现是，在分析的所有并发症中，死亡与最高的平均病例量相关。因并发症而死亡的机构平均每年进行 241 例吸脂手术，远高于其余并发症的平均病例量（每年 107-175 例）。因此，少数门诊手术中心的高病例量和快速患者周转可能相当于该地区不成比例的高并发症和死亡率。鉴于某些报告字段在 PSDR 中不是强制性的，QUAD A 团队使用基于历史数据和全国平均值的估计值来得出总病例量的值。同样，计算并发症的百分比仅包括对后遗症有清晰详细报告的患者。因此，577 例报告的没有任何相应注释的并发症被排除在整体分析之外。此外，每个设施为每项复杂功能提供的注释仅提供来自时间快照的信息，因此缺乏上下文和后续行动。例如，如果患者经历了静脉血栓栓塞，该机构报告了该栓塞，但随后死亡，则不会报告，因此会错误地降低真正的并发症发生率。这些局限性凸显了对并发症进行更彻底、详细和纵向跟踪的必要性，以确保最大的患者安全。
概述了 2019 年至 2021 年在 QUAD A 辅助门诊手术机构进行吸脂后发生的并发症。发现总体并发症发生率在 0.40% 至 0.63% 之间。与最高中位 BMI 相关的并发症是静脉血栓栓塞 （30.1 kg/m2），与最长中位手术时间相关的并发症是伤口破裂 （261.5 min），与最高平均年病例量相关的并发症是死亡。东南部地区发生的并发症（包括死亡）比该国其他任何地方都多。由于吸脂术是美国最常见的整容手术之一，因此提高对门诊吸脂患者特定并发症特征和风险因素的了解是提高患者安全性和提高门诊手术体验质量的关键。
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