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云南昭通水富市人民医院因存在分解住院、过度诊疗、超标准收费等违规行为，近日已被该市医疗保障局罚款127万元。水富市医疗保障局认定的违法事实为：2022年1月1日至2023年12月31日水富市人民医院存在分解住院、过度诊疗、超标准收费、串换项目、重复收费、将不属于医保支付范围的费用纳入医保基金结算、其他违规行为。涉嫌违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，应予处罚。前述医疗保障局出具的行政处罚决定文书要求该医院退回已支付医保基金981674.54元，处以造成损失金额1.3倍行政罚款计1276176.9元。另据昭通市政府官网资料，水富市人民医院始建于1974年，目前为集医疗、急救、预防、康复、教学于一体的二级甲等综合医院。2024年4月3日，昭通市医疗保障局曾组织召开2024年度打击欺诈骗取医疗保障基金联席会议暨警示教育会。通报指出，2023年，全市共检查协议定点医药机构2474家，查处违法违规844家，处理金额1.0039亿元。此外，上述联席会议成员单位就打击欺诈骗保工作作交流发言称，目前欺诈骗保由表面转为隐匿，要加大打击力度；医疗卫生行业专业性强，欺诈骗保案件覆盖面广、利益链长、取证困难，需要加强部门间的联动配合，推进行政执法与刑事司法、纪检监察有效衔接。2、甘肃省医保局曝光6起违法违规使用医保基金典型案例 每日甘肃网兰州讯（新甘肃·甘肃经济日报记者王耀）近日，甘肃省医保局向社会曝光6起违法违规使用医保基金典型案例。 2024年以来，全省医疗保障系统按照国家医保局统一安排部署，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。曝光的6起典型案例为： 1.庆阳市铭城康复医院。经查：该院存在超标准收费、过度检查、过度诊疗等违法违规使用医保基金行为，涉及违规费用112225元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违规基金112225元，并处罚款145892.50元，约谈主要负责人并责令该医疗机构限期整改。 2.金昌市永昌高鑫中医风湿骨病专科医院。经查：该院存在虚开费用单据欺诈骗保以及超标准收费等问题，涉及违法违规金额18354.10元。医保部门追回违规使用的医保基金13288.90元，并将该案依法移送司法部门处理。 3.临夏州东乡俊贤堂中西医结合医院。经查：该院存在限性别用药、超医保支付范围、限儿童用药、重复收费、超频次收费、串换诊疗项目收费等违法违规使用医保基金问题，涉及违规金额63156.90元。医保部门追回违规使用的医保基金63156.90元，并处罚款81909.28元，约谈主要负责人并责令该医疗机构限期整改，中止医保服务协议1个月，并将该案移交卫健部门。 4.武威市星星康复医院。经查：该院存在超标准收费、过度检查等违法违规使用医保基金行为，涉及金额23654.8元。该院上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门依法依规追回其违规使用医保基金本金23654.8元，并按照违规金额1.5倍予以行政处罚，金额为35482.2元。 5.张掖市山丹县赵某某。经查：张掖市山丹县居民赵某某在存在第三方责任的情况下有意隐瞒外伤事实，骗取医保基金24184.89元。医保部门追回违法违规使用医保基金24184.89元，并将赵某某依法移送司法部门处理。 6.白银市靖远县赵某某。经查：白银市靖远县居民赵某某涉嫌冒用他人参保信息进行医保报销，骗取医保资金，涉及金额21894.88元。医保部门追回违法违规使用医保基金21894.88元，并将赵某某依法移送司法部门处理。我们搭建了6个康复交流群，分享推文后添加康复哥微信进群（请备注岗位+姓名+地区）：【康复产业交流群】【医休-康复产品招商群】【医休-康复治疗师学习群】【康复行业招聘群】【康复代理商产品群】【康复科室建设交流群】
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