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大家好，我是康复哥，今天分享最新的《帕金森病的多学科康复护理:国际共识声明》解读，为了节约大家查找原文的时间，我们把下载链接放在文末，扫码就可以直接下载原文。我们今年年初分享过一篇发表在柳叶刀上的帕金森治疗最新的证据汇总，该文正是对这篇文章进行解读，需要看柳叶刀原文的可以点击下方链接：PD康复治疗与护理服务的实施应遵循一定的原则,以保证康复过程的规范性。《共识》提出了4项关键原则,强调了以患者为中心的个性化康复护理的重要性。《共识》建议:(1)应充分认识到个体差异性和PD症状的复杂性，为患者开展个体化、全面化、多学科协作的康复护理;(2)应掌握康复治疗方法的单一治疗效果，以及康复治疗与PD药物、手术及其他治疗策略的联合作用效果;(3)康复目标应以患者为中心与PD患者及其照顾者共同制订，并根据患者病情动态评估与调整。康复的目标旨在优化PD患者的生理、心理、社会、认知、活动功能,以及各项康复结局指标,如机体功能、社会参与、自理能力和生活质量等；(4)PD的康复以潜在的神经生物学机制为基础,包括科学驱动和个性化干预两类形式。多学科康复护理团队应包含多学科领域的专业人员，《共识》对PD多学科康复护理团队成员所覆盖的专业领域范围提出了建议，同时还推荐团队设置管理者和协调者,有助于监督并调动成员积极性，保证康复多学科团队开展高效优质的康复护理，推荐采用门诊、住院查房和(或)病例讨论、定期会议等方式促进团队交流与合作。《共识》对PD多学科康复护理团队的结构提出以下建议:1)团队的成员结构需要根据PD患者个体需求以及医疗资源的可用性进行灵活组合。理想的PD多学科康复护理团队应设置管理者,优先考虑神经病学专家、理疗师、康复治疗师、老年医学专家、PD专科护士或神经心理学专家等专业人员。此外，团队成员还可能包括其他医疗领域专家,如心脏病专家、胃肠病专家、神经外科医生、药剂师、精神科医生等。(2)应将PD患者的同居者、照顾者或家属作为康复护理团队的重要成员。(3)PD多学科康复护理团队应设置1名协调者，负责督促团队中所有学科成员提供康复护理服务。根据临床情况，协调者可以是康复护理团队核心成员，也可以是其他相关领域专家(如个案管理师)。(4)PD多学科康复护理团队中的管理者、协调者和(或)为PD患者提供康复治疗的专业人员都应掌握PD的相关专业知识临床治疗或护理经验，以及康复技能。(5)康复护理团队成员、PD相关的其他多学科团队、PD患者、照顾者之间的及时、有效、清晰、全面的沟通和协作对于提供最佳康复护理服务至关重要。《共识》强调康复护理计划应综合考虑PD患者的个体需求和康复目标,制订科学的PD患者自我管理策略,并将PD照顾者纳入干预计划中,有助于PD患者的康复护理计划安全有效地进行。(1)康复护理团队成员在为PD患者制订康复护理计划时,应遵循以患者为中心、个体化、科学化的理念。综合考虑 PD患者的目标、需求、偏好、价值观和学习方式,以及PD患者接受康复护理服务的能力，如实施康复护理服务的地理位置、患者的医疗保险范围、语言理解与沟通能力、文化程度,以及其他可能限制开展康复护理服务的因素;(2)PD患者及其照顾者也应参与到康复的管理、教育和培训,康复护理团队需综合考虑PD患者和照顾者的心理和生理需求，了解其健康素养、理解和认知能力,根据评估结果调整PD患者及其照顾者间的沟通方式;（3)康复护理团队、PD患者和照顾者应采用共同决策的方法开展合作型康复护理服务;(4)应在整个PD病程中向患者及其照顾者持续传授自我管理策略。康复时机和实施环境是康复质量的重要影响因素。基于PD的疾病特征，《共识》建议为PD患者提供全病程、动态化的康复评估与干预，充分利用医疗环境与资源,延缓PD的疾病发展进程。《共识》详细阐述了PD康复护理的时机和环境,相关建议如下：(1)康复护理应贯穿于全病程(从PD诊断即刻到疾病晚期)并与其他干预措施(如药物和手术治疗)相结合,根据PD患者在疾病各个阶段的需求变化选择合适的多学科协作方式;(2)一旦诊断为PD,应建议患者尽早转诊至具备康复护理服务的专业医疗机构，并在整个病程中根据变化的需求进行康复治疗与护理。(3)康复护理团队应对首次确诊的PD患者进行康复评估,确定基线状态,听取PD多学科康复护理团队成员建议,制订干预计划与目标，以优化功能和健康状态并防止功能衰退。(4)应在整个病程中定期进行康复评估,以确定随病程进展而产生的变化，识别新发症状与问题,调整康复目标,维持或改善健康状态和生活质量，预防并发症发生。(5)PD康复可以在多种环境下进行,如门诊处、日间病房、住院病房、社区、居家和长期护理机构中，具体取决于患者需求与医疗资源的可用性。研究显示,与普通治疗师相比，PD专业康复治疗师能够达到更高质量的康复效果，以降低PD并发症的发生率。因此,对PD多学科康复护理团队成员实施专业的教育与培训具有重要意义。《共识》建议(1)加强康复护理团队成员对康复的意识和教育，包括康复的重要性、作用、类型、转诊途径和可用资源，提升快速识别患者症状恶化的能力，以便尽早重新评估,调整患者的治疗计划。(2)由临床专家和其他领域专家共同制订和实施教育与培训内容，其内容可适当纳入循证证据和实践指南。(3)建议为临床医生提供有关团队合作、沟通和多学科合作的教育和培训以支持PD康复护理服务。作业治疗可以提升PD患者在自我照护、完成日常生活任务和功能活动方面的能力,维持生活自理能力,以继续参与居家、工作和社区活动。《共识》从作业治疗的评估、干预形式、常用辅助技术及设备对PD康复作出了推荐意见。针对作业治疗的评定内容，《共识》提出,应首先对PD患者进行日常生活活动能力(ADL)、工具性日常生活活动能力(IADL)、身体机能、社交或休闲活动、就业、上肢活动能力、精细运动控制能力、功能认知、疲劳、视力水平的基线评估:《共识》推荐为PD患者开展以下3类作业治疗:具体的干预策略包括针对任务和日常生活的个体化适应训练、提示和补偿策略训练、环境适应及通过奖励激发学习动机的正向反馈训练、注意力训练、感觉和视听觉提示训练、动作观察训练、运动想象训练等《共识》针对PD患者复杂的临床表现,总结了以下被证实对PD患者干预有效的作业治疗，为临床护理人员开展康复护理服务提供了具体的依据。推荐采用以睡眠卫生和睡眠行为为导向的认知行为疗法(CBT)、抗阻训练、多模态训练改善PD患者睡眠质量。采用小组多模式训练、居家手部锻炼作业治疗、健康教育、提供社会支持、健康行为改变技术、多模态训练、扩大视觉幅度训练、手部练习和写作活动，改善PD患者的ADL和IADL水平。此外,鼓励患者培养兴趣爱好、参与休闲活动，例如阅读、园艺、音乐和手工艺。此外,作业疗法常用的辅助技术或器具包括日历等记忆辅助工具、扶手、夜灯、家庭安全警报系统等安全辅助工具、更衣辅助工具、外部视觉辅助工具、电动升降轮椅和站立辅助装置等。护理人员可参考上述干预策略给予患者针对性建议，以维持或改善PD患者的睡眠质量、活动能力、工作及社交能力。物理治疗是指通过各种功能训练及物理因子治疗疾病、控制症状、维持肢体功能的治疗手段。《共识》针对PD患者物理治疗的评估内容、干预形式及辅助技术提出了建议。《共识》建议对PD患者进行运动功能、跌倒风险和家庭锻炼计划的基线评估。物理治疗的干预形式包括《共识》推荐PD患者积极参与中高强度有氧运动、跑步机训练、骑自行车、渐进式阻力训练和平衡训练(如太极拳、舞蹈、虚拟现实、运动认知训练、多重平衡练习)等体育锻炼方式以改善个体的活动能力。护理人员可帮助患者开展各项物理治疗活动,并加强训练过程监督，以保证物理治疗的安全性和有效性。美国物理治疗协会发布的《帕金森病物理治疗临床实践指南》中也同样将有氧运动、阻力训练、平衡训练、步态训练作为了最高等级推荐。在认知训练方面，《共识》推荐采用双任务或多任务训练模式,包括运动认知疗法或认知导向的〇T来改善PD运动障碍,其作用机制可能与皮质-基底神经节网络和小脑网络之间的复杂作用相关。策略训练是物理治疗的重要训练方式，包括心理提示策略:外部提示策略及认知运动策略,例如感觉反馈步态训练和认知-运动双任务训练。物理治疗常用的辅助技术或器具包括可穿戴设备、助行器、居家辅助设备(马桶座圈、浴缸凳、淋浴椅、淋浴扶手、床栏)助听器及外部视觉辅助设备(提醒标志、视觉目标、激光笔地面辅助冻结步态线条)。此外，《共识》强调要把握PD患者物理治疗的开展时机，尽早对PD患者开展物理治疗相关训练，以避免晚期PD患者需要更长的学习时间。治疗SLP治疗在帮助PD患者优化发音、语音、语言吞咽困难、认知及唾液管理方面发挥着重要作用SLP治疗师需对患者言语功能、吞咽、认知功能和沟通进行基线评估,定期评估口面肌、吞咽功能、患者语音视频记录及语言域变化。此外，对于中晚期PD患者还应评估是否存在声带病变、认知与沟通能力、检查吞咽功能并给予安全管理建议。PD的SLP治疗干预包括吞咽、语言、认知与社交4个方面的内容。吞咽训练方面，应进行全病程吞咽功能评估,根据评估结果给予安全管理建议与训练，例如呼气肌力量训练(EMST)视频辅助吞咽治疗或更换营养支持方式。语言训练方面,建议对低语速患者采用改善语音和言语的策略，对早期和中期PD患者采用努力发声训练,例如励-协夫曼言语治(LSVT-LOUD)和音调限制语音治疗(PLVT)改善沟通能力。如果晚期PD患者沟通能力严重下降,可使用增强替代通信技术来补充语音和优化沟通，例如字母表、图表、带有关键词和短语的交流软件或文本转语音软件等。认知训练方面,常与心理治疗相结合,对患者采用住院期间的认知训练或出院后的认知训练的家庭锻炼计划。《共识》建议PD患者积极社交,参与各项自我康复训练活动,如大声朗读、唱歌等优化言语或维持语音功能的活动,推荐使用音量监测软件、录音和其他可以提供自我监测音调、发音、音量和面部表情的方法,从而接收外部反馈和调整提示。SLP的治疗效果可通过对话语音的声音响度、音高范围、最大发声时间、可理解度等级和吞功能等级指标进行评估。对于中晚期PD患者,护理人员有必要将其照顾者纳人相关的健康教育和培训。护理人员可对言语治疗康复过程进行监督与管理，督促患者及照顾者进行持续有效的言语康复训练,提高患者的康复依从性和效果。PD患者常伴有认知障碍、焦虑、抑郁等问题,其中抑郁发生率高达43%,因此，关注PD的认知和心理状态很有必要。神经心理学主要包括认知神经心理学和情绪神经心理学,治疗师可通过对PD患者的认知、情绪和行为症状进行评估和管理以避免PD患者出现健康问题。PD神经精神症状的康复干预方面，《共识》建议应侧重于症状的筛查、定期评估和管理,护理人员在心理治疗过程中，应观察PD患者的心理状态与认知水平的动态变化，对PD患者及其照顾者提供及时的心理护理和支持。需对PD患者认知、行为功能、社会心理需求、支持系统及照顾者需求进行基线评估与定期评估。神经精神症状筛查主要使用筛查量表或更全面的神经心理学测试。综合疾病特征、分期、认知功能严重程度和认知域类型(如执行功能与记忆)为患者制订个性化康复方案。《共识》与《帕金森病康复中国专家共识》相比，两者的 PD 病程分期都包括了早期、中期、晚期。不同的是，《共识》在PD病程分期中增加了PD新诊断阶段。由此可见，对于新诊断的PD患者也应尽早并积极开展康复护理。《共识》针对各病程不同认知水平的PD患者提出了个性化的认知干预策略,为临床护理人员开展科学的认知康复训练提供了依据。相关建议如下:认知训练适用于新诊断PD患者,例如认知功能正常或轻度认知障碍(MCI的PD;认知训练和认知康复适用于早期PD患者,例如从MCI到早期痴呆。认知康复是指通过使用个体化特定技能训练计划来改善认知功能或补偿认知缺陷的一系列干预措施;对于中期PD患者,积极采用MCI或中重度痴呆患者的认知干预方案;晚期PD患者常伴有中度至重度痴呆,推荐采用认知刺激疗法。认知策略教学是认知干预形式之一,新诊断PD患者可采用轨迹法视觉意象法和记忆卡片法;MCI到早期痴呆的PD可采用定位视觉图像记忆卡片法;对于中期至晚期痴呆患者可采用回忆疗法、现实导向、多感官刺激以及个性化心理社会干预。此外，《共识》推荐采用行为疗法以改善PD患者的情绪与认知状态，包括针对抑郁焦虑状态的认知行为疗法、同情聚焦疗法、心理教育、改善其他行为(如精神疾病、冲动控制障碍、躁动、冷漠)的社会心理策略、环境和行为改变。补充医学疗法、社区运动训练和其他康复方式逐渐在PD康复领域兴起，《共识》对目前PD领新兴康复疗法作出了清晰的总结，其具体干预形式包括身心疗法(如按摩和冥想)、舞蹈疗法、水疗、拳击、越野行走、针灸、正念疗法、太极拳、瑜伽、音乐疗法、艺术疗法和戏剧,但目前尚未确定在PD康复中的长期作用。此外，人工智能技术在PD康复领域也得到了广泛运用,例如计算机辅助技术(如自适应技术和设备)可穿戴传感器、家庭监测、虚拟或增强现实技术,增强了PD康复过程的趣味性与数据监测的精准性,有助于提高PD患者康复治疗效果,减少不良预后的发生。PD患者的生活质量与其症状控制水平密切相关,而PD患者长期服用药物后可能出现症状波动等系列并发症,给PD患者及其家庭造成沉重负担和困扰。多学科康复护理是缓解和控制PD症状的非药物治疗手段，国际帕金森病基金会发布的《共识》对PD康复护理基本内容以及作业疗法、物理治疗、言语治疗和心理治疗在PD各分期的最佳康复干预建议进行了详细阐述,可为PD康复护理临床工作提供循证参考,推动工作流程标准化。但《共识》仍存在部分不足，康复理疗、神经调控技术及生物反馈训练作为PD康复的关键辅助技术,该《共识》未给予相关推荐建议,此外,针对PD常用康复治疗技术的评估工具未予以详细阐述。综上所述,我国护理工作者可根据临床实际与需求,参考该《共识》内容,构建PD多学科康复护理团队,制订个体化康复护理计划，确定康复的最佳时机与环境,加强团队的专业化教育与培训，以提高PD康复护理质量和效果，延缓疾病发展进程，提高症状控制水平与生活质量。此外，部分PD康复干预手段在我国还未得到充分应用与验证，我国护理人员可结合我国国情对《共识》推荐内容进行借鉴与学习，丰富PD患者的康复护理实践内容,进一步健全PD康复护理教育内容与体系，为PD康复护理研究领域开拓新视角。我们搭建了3个康复交流群，分享推文后添加康复哥微信进群（不备注不通过）：
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