这位医生说他既不是中医粉也不是中医黑,他还说中医就是一场长达数千年的“临床试验”?他说得对吗?

教育   2024-09-29 00:06   浙江  


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前几天有一位宝妈发了一位医生的视频,这位医生在视频里说他既不是中医粉也不是中医黑。我后来勉强把视频看完了,实际上这个医生的思维模式和以前的张煜医生一模一样嘛,真的都不值得认真反驳了!他大概的意思就是严重疾病或者大病的正规治疗要用西医西药,而西药对于某些简单疾病的治疗效果不太好,那么也可以使用一些中药。这位医生还惊天地泣鬼神地立下了假靶子——他说:很多对现代医学一知半解的中医黑,往往会觉得——循证医学就等于随机双盲对照试验,只要拿不出RTC就叫没有证据。然后他冲着假靶子开火了……


实际上,他才是给“中医黑”扣上屎盆子!批评中医的正经人,哪个不懂循证医学,谁需要他来教?!实际上循证医学中的证据主要指临床研究的证据,按质量和可靠性降序大体可分为5级。而随机双盲对照试验属于级别较高的证据。5级分别为:1级:随机对照试验的系统评价或荟萃分析;2级:单个大样本量的随机对照试验结果;3级:设有对照组但未用随机方法分组的研究;4级:无对照的系列病例观察;5级:专家评论意见。

循证医学是基于现实的最好证据的医学,而双盲对照试验只是循证医学里的证据级别较高的研究方法。如果有些疾病很难做双盲对照,或者说还没有做过双盲对照,那么也可以采用次一级的证据——例如第3级甚至第4级证据。如果一种疾病,现在没有1-4级证据,那么即便是第5级证据(专家意见)也可以当作证据的。但是如果有了第1级或第2级的高质量证据,而第5级证据和1-2级证据相违背,那么第5级证据就要被否定了。第5级证据(专家意见)虽然也是证据,但是可靠性是很差的,很有可能是不对的。视频里这句话是对的,但是他(专家)推荐的那些中药有啥证据?


视频医生说——中医就是一场长达数千年的“临床试验”,这句话暴露了他是不知道临床试验是怎么做的吧?医者贵在格物,在《本草纲目》第十九卷当中李时珍先生还特别写到:很多前人犯的错误,原因都是,盖未深加体审,惟据纸上猜度而已!但是李时珍这段话用在本草纲目上也很合适呀!我很容易就找到《本草纲目》的一张内页,里面有这句话:“母猪屎水和服之,解一切毒”。里面还有这句:“小儿夜啼,猪屎烧灰……” 当年李时珍认认真真把这句话抄上去的时候,他真的相信吗?“小儿夜啼,猪屎烧灰……”,你相信有用吗?中医中药到底有没有用,必须用现代医学的研究方法重新做试验来证明,而不能一张嘴就是——中医就是一场长达数千年的“临床试验”!你能不能别瞎扯了?!


他说某些中药有效,请问这些药物敢不敢拿高级别证据来证明自己?还是统一都是用第5级证据(专家意见)来证明自己有效的?有些中药也像模像样做了对照试验,但是往往试验方法有问题。例如有些不是双盲,而是单盲。单盲也就意味着医生是知道谁是用药组,而谁是对照组(用的是假药),后面的结果就有可能有偏倚。例如样本过小,试验设计不合理,分配或分组不均衡,抽样未随机,测量者有主观倾向等,都会导致结果出现倚。还有些药物试验就是糊弄外行的,例如莲花清瘟治疗新冠肺炎选择以改善症状为试验终点,而不是以降低死亡率作为试验终点。但是改善症状不能吃感冒药吗?为什么还要吃这个药?你试试和感冒药做个对照试验?有些东西一看就是糊弄外行的,但是内行人却都沉默不语。推荐阅读:《童爸汇总的关于循证医学/现代医学的科普文章

中国的医疗目前存的主要问题是——明明很多领域有第1级的证据,但是各路专家视而不见,反倒在公共场合大谈自己的意见——这些专家殊不知自己的意见是第5级证据,而且经常严重违反了第1级证据。前几天我还看到这个微博热搜!在中国有些医生是不能被称之为医生的!在这些“医生”眼里,难道世界上只有一种鼻炎?其中,最常见的慢性鼻炎是过敏性鼻炎,而过敏性鼻炎是不推荐使用红霉素眼膏或者红霉素药膏来治疗的!在微博这个公开平台里胡乱推荐治疗方法,反而还被微博平台官方推荐?!这真的是时代的悲哀!一想到要和这些人同在地球上呼吸空气,我就觉得难受!


视频里医生还提到了便秘问题。便秘问题可以使用一些药物,例如聚乙二醇乳果糖,那是有高证据级别的药物。如果患者使用了这类药物依然难以改善,那要从药物剂量和依从性问题进行分析。如果这两者都没有问题,那么还要考虑是不是器质性问题?如果是顽固性便秘/重度便秘,循证医学还有其他的很多药物可以使用,而他似乎只知道“开塞露、乳果糖和益生菌”?循证医学并没有推荐益生菌治疗便秘,因为证据不充分。而首选药是聚乙二醇,而不是乳果糖,他也不知道?而他推荐的一些中药治疗便秘有什么证据级别?大概是第5级专家意见吧……拿低级别证据的东西来怼高级别的东西,那不是扯淡吗?

便秘是一个常见问题,而且往往是一个慢性问题,几乎所有国家的医生都会经常面对这个问题。如果中药真的对便秘很有效且副作用很低,那国内外专家不会研究中药里面的有效成分是什么吗?你多问几个为什么——难道现代医学真的没有研究过吗?还是研究过之后发现副作用过大?绝大多数人其实不知道现代医学对于便秘的疗法有多少研究(图1和图2)。


他后面提到了“胃肠型感冒”,实际上正规的医学里没有这种病,正规的名字应该就是“急性胃肠炎”,可能更多是指诺如病毒感染引起的以呕吐、腹泻、腹痛症状为主的“急性胃肠炎”。实际上所谓的“胃肠型感冒”,并不是普通感冒。医学上普通感冒是指病毒感染引起的急性上呼吸道感染,他的基本功还是有点差。推荐阅读:《这是儿童感染最多的疾病,也是被滥用药物最多的疾病!这也是我科普后被骂得最多的疾病!童爸汇总的关于儿童感冒和成人感冒的科普文章

普通感冒的确没有特效药,但是“急性胃肠炎”是推荐使用补液盐的。补液盐有强证据可以减轻疾病的严重程度,缩短疾病的病程,看起来他似乎并不知道?腹痛也可以酌情使用对乙酰氨基酚或者布洛芬。但是,他直接就去推荐藿香正气口服液了。请问这个药物有什么证据能证明优于安慰剂?难道是千年的历史检验?推荐阅读:《口服补液盐不但可以防治脱水,还能止泻!小便次数/量并不适合于脱水的快速评估,了解补充补液盐的总原则》。

他又说感冒咳嗽比较常见,西医其实比较安全的镇咳药物并不太多,有时候效果不好,然后他又推荐了中成药急支糖浆。我查了一下,急支糖浆的成分为:鱼腥草,金荞麦,四季青,麻黄,紫菀,前胡,枳壳,甘草。请问你如何证明急支糖浆对于感冒咳嗽的效果优于西医的镇咳药,你又有什么证据说急支糖浆的安全性更好?你大嘴一张,不需要证据的?你的话就是证据???

这位医生的这种认识其实跟张煜医生差不多,棒棒医生驳斥张煜写过很多文章,如果你看过了就能够看破这类医生的错误是什么。实际上,这些人更多属于医匠,他们可能对于治疗某种疾病是非常熟悉的,但是他们没有从整体上深入思考过循证医学,也没有从整体上深入思考过中医。当然如果他们愿意去思考,我相信看破中医对他们来说也就是分分钟的事。不过在公办医院的医生,在那个体系里,他会受到系统性的压迫,他有意无意都会往回退几公里的。就算他内心真的不信中医,他一般也不可能到处宣传自己是中医黑的;更多的人则会避免正视这个问题,因为这可能会带来认知失调的麻烦。推荐阅读:《与张煜医生商榷:不懂中医循证就不要乱说》《张煜医生,你什么都可以不懂,但不能不懂法

后来他也提到了青蒿素,举这个例子就证明他真的是不懂中医。实际上青蒿素就是典型的在现代医学指导下由西医医生利用现代医学方法挖掘出来的现代药物。青蒿素和砒霜都是对中医药理论的否定,这两种药物实际上证实了“废医验药”才是中医/中药的唯一出路。推荐阅读:《童爸汇总的关于"不良反应尚不明确"的科普文章

实际上他嘴里的中医骗子是什么人呢?不就是使用那些低证据或者无证据的东西给人治病的人呀!但是他在这个视频里推荐的那些中药依然是低证据甚至可能是无证据的。抱着骗人的目的给别人推荐低证据或无证据的东西,这的确可恶;但是没有抱着骗人的目的给别人推荐低证据或无证据的东西,这就高尚吗?鲁迅在100年前都已经总结过了——中医不过是一种有意的或无意的骗子。什么是伟人?鲁迅就是伟人。鲁迅的思想领先时代超过百年,即便在百年之后也超过99%的现代人。



这里贴一点资料:循证医学(EBM)强调在临床决策过程中结合最佳的科学证据、临床专业知识和患者的价值观。根据证据的质量和可靠性,循证医学中通常将研究证据分为几个等级。这里提供一种常见的分级方式,但请注意不同的组织或指南可能对级别划分略有差异:

1. 系统评价/荟萃分析:基于多个高质量随机对照试验(RCTs)的系统评价被认为是最高级别的证据。它通过综合分析多个研究来提高结果的可信度。

2. 单个大样本随机对照试验:这类研究直接比较了干预措施与对照组的效果,并且由于其设计能够较好地控制偏倚因素而被视为非常可靠的证据来源。
3. 队列研究:当无法进行随机对照试验时,前瞻性观察性研究如队列研究可以用来评估特定暴露因素与健康结局之间的关系。虽然不如RCT可靠,但仍提供了有价值的证据。
4. 病例对照研究:回顾性地对比患有某种疾病的人群(病例)与未患病人群(对照),试图找出两组间存在的差异以解释病因。这种方法相对容易实施但容易受到回忆偏差的影响。
5. 专家意见/案例报告:最低层次的证据包括基于个人经验的意见以及个别患者的治疗经历等非正式报道。这类信息缺乏系统性和可重复性,在制定临床指南时参考价值较低。



  科普文汇总  


名人说中医:


陈独秀:《敬告青年》——国人而欲脱蒙昧时代,羞为浅化之民也,则急起直追,当以科学与人权并重……医不知科学,既不解人身之构造,复不事药性之分析,菌毒传染,更无闻焉;惟知附会五行生克寒热阴阳之说,袭古方以投药饵,其术殆与矢人同科;其想象之最神奇者,莫如“气”之一说,其说且通于力士羽流之术;试遍索宇宙间,诚不知此“气”之果为何物也!全文:《陈独秀:敬告青年》。


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中西医实践:

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