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森田疗法主张不去控制这些想法，而是顺应自然，为所当为，让想法逐渐失去影响力。认知行为疗法假设人们的负性情绪、不适应行为跟错误认知有关，所以改变错误认知，就可以改变不良的情绪和行为。对想法的控制，是因为过度看重考试结果所产生的焦虑感导致。引起焦虑的不仅仅是想法，其中还包括与考试场景相关的意象。仅仅改变不良认知，来访者头脑中考试场景与焦虑之间已建立起条件反射，当想到或者面临考试场景时，仍能引起其强烈的焦虑反应。所以需要在想象中改变意象， 从而减轻此意象引起的焦虑感。这样，考试场景与焦虑之间的条件反射就会被打破。
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来访者， 女，23 岁， 3 个月后要进行研究生考试。 1 个月前头脑中突然出现跟乱伦有关的想法， 有时是电影画面，最近又出现跟同性恋有关的想法，自己明明很排斥，想要控制它，但又控制不住地去想。感觉影响了自己的注意力，复习质量下降， 内心很痛苦。 想通过咨询来消除这些想法，让自己以最好的状态备考。虽然是“二战”，自己感觉备考并无压力，还觉得有压力更好，有利于自己注意力集中。自己绝对不能失败，如果失败，父母会很失望 ；觉得自己可能运气不好 ；如果别人能考上自己考不上， 自己就很笨 ； 如果考不上， 自己就找不到好工作，没有好的生活。
具有强迫思维症状考生的特点 ：个性敏感 ；过度看重考试结果 ；害怕考不好会辜负父母期待或者受到批评、指责；目标过高 ；过度疲劳。
咨询师观察 ：来访者语速急促，虽哭泣仍面带笑容。个性乖巧，体贴，举止礼貌、得体。
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跟来访者一起分析强迫思维的工作机制，呈现强迫思维跟考试焦虑的关系 ：是大脑过度疲劳引起脑神经的过度兴奋， 导致注意力不集中 ，产生强迫思维，怕影响考试结果，而对想法加以控制，形成反强迫。考前焦虑与过度看重考试结果、灾难化思维、背负过多父母期待、歪曲的中间信念有关。需要修正跟考试有关的错误认知及信念，并与内在的父母和解。最终带着强迫思维去学习、生活，并逐渐习惯它的存在。
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3.1 建立良好咨询关系
3.2 量表测试 90 项症状清单（symptom checklist 90, SCL-90）：焦虑因子 3.0 分，明显偏高。其余因子分正 常。焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）：62 分，属于中度 焦 虑。抑 郁自评量 表（self-rating depression scale, SDS）：40 分，属于正常范围。
3.3 诊断评估 神经症性心理问题， 依据 ：心理冲突为变形冲突，时间 1 个月，有强烈的痛苦情绪，注意力下降。根据许又新神经症的评分标准，评分 <6 分，有自知力，思维逻辑正常，躯体检查无异常， 排除精神障碍、躯体疾病及神经症。
3.4 森田疗法 顺应自然 , 为所当为。正常化强迫思 维， 让来访者认识到自己的强迫思维内容本身是正常 的，而且想法是自然产生、不受控制的。自己担心强 迫思维会影响复习和考试，而过度的关注和控制它导 致想法更多。脑神经的过度疲劳也会导致注意力的分 散，这是人体的自我保护。把握复习节奏，注意劳逸结合，意识到想法仅仅是想法，然后顺应自然，为所 当为，逐渐习惯它，适应它。
3.5 认知行为疗法
（1）修通错误认知。针对来访者表情与情绪错位的现象，咨询师在良好咨访关系的基础上面质来访者：笑着哭的表情 ；二战备考却不焦虑 ；没有考上研究生会怎样？来访者意识到自己有情绪压抑，当听到考试失败时大哭，说自己一定要考上， 否则对不起父母，会让他们失望，也意识到自己其实是特别焦虑。咨询师解释焦虑跟学习效率的关系呈 倒 U 曲线，而不是线性关系，她需要接纳这个焦虑， 而不是屏蔽它，否则它会以其他方式表达出来。在接纳的过程中，焦虑也会慢慢缓解。
（2）觉察并修正错误认知，找到优势资源。针对别人的运气可能比我好 ；觉得自己肯定考不好 ；考不过自己就很笨，不如别人等夸大、缩小、灾难化及过度概括的错误认知，引导来访者对这些想法进行苏格拉底式提问。 找到支持的和不支持的证据，通过提问发现大家运气都差不多；觉得自己考好的概率增大 ；别人考不过，自己觉得挺正常，没有谁一定会通过 ；如果考不过，明年再努力。并找到自己的优势资源，增强自信，学会在日常中觉察和修正这些错误认知。
（3）跟来访者一起修正绝对化的中间信念。针对如果考不上研究生就找不到好工作，就没有好的未来的绝对化要求， 跟来访者一起探讨支持和不支持的证据，以及自己选择医生这个行业的初衷。来访者看到其实有很多学历不高但取得辉煌成就的人。自己选择医生这个职业的初衷是救死扶伤，实现人生的价值，这会是自己一生的追求，而不是仅仅是考上研究生才能实现。
3.6 意象对话技术与正念呼吸放松技术的应用
（1） 识别自己的期待和父母的期待。在意象中诉说自己的 焦虑和痛苦，看到父母其实是希望她能够做自己，希 望她幸福、快乐。在意象中与父母和解，从此可以为自己而活，这让自己感觉轻松。
（2）了解来访者考试时最焦虑的场景有哪些。在放松状态下，让来访者想象自己在考场外时，开始感觉紧张，主观评估焦虑分 7 ～ 8 分。让来访者一边想象这个场景，一边进行呼吸放松，关注自己的呼吸 。3 min 后焦虑分降至 5 ～ 6 分。让来访者在想象中进入考场，开始答题。 遇到难题了，又感觉紧张，紧张分值 9 分。让来访者改变这个意象 。来访者在想象中跳过这道题，去答其余的题， 逐渐放松下来。答完后再次回到难题，还是不会，又开始紧张、烦躁。让来访者觉察头脑中的 负性自动想法并修正 ：别人都会，只有我不会。修正为 ：一样的试卷，一样的难度，自己觉得难，别人也会觉得难。这样渐渐平静下来，把题全答完，交卷，出考场，感觉放松。让来访者再次在想象中重复以上的场景（重复意象），3 次之后，焦虑分值降至 3 ～ 4 分。
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经过 10 次咨询后，按计划结束咨询。咨询后评估： SCL-90 的焦虑因子分为 1.8 分，其余因子分正 常； SAS ：47 分，属于正常范围。
来访者自述头脑里强迫思维减少，注意力较咨询 前集中，复习效率提高，想到考试还是有些焦虑，但仍会根据计划去复习。自己跟父母交流了自己的情况，他们很理解，让自己尽力就好。
咨询师观察 ：来访者表情自然，比以前有自信，对强迫思维有了一定认识，能够顺应自然，为所当为。之后顺利参加了研究生考试。
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对于具有强迫思维的考前焦虑考生进行心理干预，过程比一般的考前焦虑要复杂，需要来访者认识到强迫思维的性质以及产生的原因，才能够让其对待强迫思维做到顺应自然，为所当为，从而让强迫思维失去对来访者的影响。咨询师联合使用森田疗法、认知行为技术、意象对话技术、正念呼吸放松技术对 10 余例强迫思维的考生进行心理干预，验证了此方法的有效性。工作中希望继续总结经验，不断改进，将此方法推广使用。
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25《如何减少内心冲突 实现理想人生》
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