班主任反映小 Y 这个学期时常神情低落， 上课走神，课堂参与不积极，作业也比以前拖拉，成绩更是退步明显，所以感觉小 Y 心里一定有事，建议妈妈带她找心理咨询师聊一聊。小 Y 同意了，所以妈妈马上与我们联系，希望尽快安排心理咨询。

小 Y， 女， 五年级学生，性格内敛，成绩较优异。家境优越，母亲经营一家公司，父亲工作不详， 父母平时均忙碌， 主要由外婆照顾家庭生活。妈妈抽时间管理孩子学习、 家校沟通。父亲较严厉， 以批评教育为主。

老师反馈：小 Y 在校学习一直比较认真， 成绩优异，心思细腻，想法比同龄人成熟， 性格内向， 在班级有一个性格类似且 比较聊得来的朋友，与同学相处未发现有冲突。四年级下开始， 在校经常会说有头痛、胸痛等不适，体育课也经常请假，和家长沟通后未发现异常。这个学期问题更明显， 经常身体不舒服， 课外锻炼基本不参加， 成绩也退步不少， 目前听说在吃中药调理。

家长反馈：小 Y 从五年级开始性情变得暴躁， 易激惹，情绪容易失控， 非常“ 叛逆”。还经常装病， 已经有好几次在学校说头痛胸痛被通知接回家看病，医院都去了好几趟， 也没查出什么病， 在家休养几天又好了。妈妈以讲道理为 主，爸爸管教较严厉， 以批评教育为 主，想要锻炼孩子的毅力和受挫能力。近期有几次在家与父母发生争吵（因学习成绩、 作业完成情况、手机使用等问题），把自己关在房间里， “太让大人操心了”。

（一）收集信息，澄清危机

小 Y 在妈妈的陪伴下来到心理咨询室，她用长长的衣袖遮盖住自己的双手，看不出伤痕，见到我有点局促，但还是礼貌地叫了声：“老师好。”我笑着回应她并引导她坐下来，看到她两手无处安放的样子， 让她选了一个喜欢的毛绒玩偶抱在怀里， 她笑着表示感谢。在小 Y 的要求下，妈妈暂时离开辅导室。

我问：“你最近心情怎么样？”

小 Y 欲言又止， 犹豫了一下说：“最近心情确实不好 … … ”

我目光关切地点点头，示意她继续说。

小 Y：“ 我有过极端的想法， 难受时会用刀割自己。”随后便哭了起来。

我请她澄清极端的想法是什么。

“想跳下去， 曾经在家里无人情况下站在 14 楼的阳台上想跳下去……但想到这样做会让家人和朋友伤心，最后忍住了……”小 Y 边流泪边说。

我请她澄清最近还有这种想法吗，或者有没有具体的实施时间。

她思虑片刻说：“没有想好， 但在心情特别 好的时候就会有这种想法，而且控制不住自己的 绪就会想去做 … … ”

我问：“什么时候会心情特别不好？”

小 Y 不急不慢轻轻地道来，爸爸妈妈对她太严厉，只看重她的学习和成绩。有一次已经做了 3 个小时的作业，因还没有完成作业被爸爸批评，说她这么久也没做完，让她继续做，不让休息。她感觉自己已经很累，觉得爸爸不关心她的身体。

并且爸爸经常训斥小 Y：“就知道玩游戏，不好好学习！” 爸爸有一次撕了 她的作业，让她很伤心，难以释怀，需要爸爸一个正式的道歉，但觉得不可能，认为爸爸做不到。

有次学声乐，她和老师聊了会天，结果被爸爸批评：“500 元一节的课不好好 上， 聊什么天？”小 Y 觉得自己很用心地在学，稍微聊会天是放松一下， 感觉不被理解。妈妈相对温柔一些，但有些话（心里的想法）还是不敢和他们说，怕他们会说自己。

小 Y 觉得父母不信任自己，身体不舒服时还让坚持学习，不关心不在乎她的心情和感受。自行在网上了解过抑郁症、心理医生等方面的信息，觉得自己应该去看一下心理医生，也和父母提到过，但家长不认可，觉得她矫情，胡思乱想。

小 Y 说，知道用刀划伤自己是不好的，但忍不住会去做，因为疼痛的感觉可以让她压抑的心情得到缓解。

（二）问题分析与评估

生理原因：11 岁，正处于青春期。

社会原因：

（1）学校因素：面临小升初，想考好点的初中， 学习压力大。

（2） 家庭因素：家庭教养方式为专制型， 父母 看重小 Y 的学习成绩， 对学习抓得紧、管得严， 期待她考上名校。爸爸对孩子态度严厉， 父母对孩子的情感需求回应较少。

（3）应激事件：因手机使用问题，她与父母产生冲突。父母认为她因为玩手机没有好好学习，还把她写好的作业撕掉了。

心理原因：

（1）个性方面：偏内向，敏感，自卑。

（2）情绪方面：长期压抑，较少有高兴的情绪，自我评价低，非常在意父母对自己的评价，特别是爸爸对她的态度。

我与小 Y 做了青少年基本心理健康的检测，测试结果均显示“自我概念”“亲子关系”等存在问题，提示孩子自信心不足、亲子关系不良，与小 Y 所诉符合。

小 Y 出现自伤行为甚至“极端”想法，主要受家庭因素的影响，其次是个人因素。

有研究表明，专制型教养方式对孩子的心理韧性有消极影响，在这种教养方式下长大的儿童在面临挫折与压力时更难适应。教养方式可以通过心理病理症状（情绪问题、社会适应问题等）间接影响青少年的非自杀性自伤行为。

从行为主义的观点看，人类不会持续一种没有奖励的行为。痛感有时也可以是 一 种奖励，当外在的疼痛感可以带来内在矛盾片刻的舒缓， 身体适应了自伤的反应， 大脑会释放胺多酚， 除了止痛外，也会产生快感。

综合评价小 Y 的情况属于心理危机干预范畴。

（三）辅导策略

1. 运用倾听、共情等技术建立关系，稳定情绪

首先，使用会谈法了解小 Y 的基本情况，建立良好的咨访问关系。

初次来的时候，我们的谈话是在小 Y 断断续续的哭泣声中开展的，我努力为她营造一个安全的环境， 一边轻抚她的后背，帮助她慢慢放松下来，一边轻轻地说：“老师在这里陪着你，这里很安全，无论你遇到什么事，我们一起来面对。”帮助她缓解焦虑紧张的情绪。当她开口诉说时，使用倾听、共情技术给予她无条件积极关注，让小 Y 压抑的情绪得到宣泄。

当她的身体开始放松，情绪没有那么激动时，我便开始更具体地了解她遇到的问题，原来爸爸妈妈从小就不断向她灌输要好好学习才有前途的思想，要上好的初中，才能上好的高中，最后考上名牌大学，这样才能找到好的工作。但她觉得按照自己的学习状况很难考上，让父母失望，感觉自己很没用。她近来情绪低落，经常无故流泪，小事上易情绪冲动，晚上睡不着，早上睡不醒，上课时经常感觉头痛、胸痛，有无力感。

征得小 Y 同意后， 我让她做了 SCL90、PHQ- 9，SCL90 的躯体化、 抑郁、 焦虑因 子均为阳性；PHQ-9 提示有抑郁倾向。

2. 引导来访者合理宣泄情绪，承诺不自伤

我和小 Y 进行探讨，如果以后遇到类似的情况， 情绪十分压抑时， 可以采取一些合适的方法缓解情绪。我们一起体验了放松训练、深呼吸、蝴蝶拍技术等方法，并要求她遵守一个原则：不伤害自己、不伤害别人。我让小 Y 口头保证，她表示同意。

通过这次心理辅导，小 Y 的情绪平复下来。她想让我找妈妈谈一谈，但最好先不要告诉爸爸（怕他会说自己），希望爸爸妈妈能改变对自己的管教方式、 言语、 态度。

我向她强调，目前的“自伤”和“极端”想法 超出了心理咨询的保密原则， 出于对她安全的负责， 需要联系家长一起来帮她。

3. 与精神科医师协作，邀请父母一起参与治疗

考虑到小 Y 的“自伤”和“极端”想法存在一定的自杀风险，以及已经出现明显的躯体化，可能需要辅助一定的药物治疗，所以请精神科医师一起参与了小 Y 的诊治。

妈妈表示最近开始察觉小 Y 的情绪， 也准备放下工作好好陪伴她，但没有意识到问题较严重。妈妈觉得自己还是比较关注孩子的感受，没有刻意要求成绩，孩子和自己比较亲，聊得多些，也指出爸爸有时候对孩子有粗暴态度。爸爸反思自己平时对孩子的 一 些教育方式方法和言行相对严厉，表示会改变。

认识到 小 Y 的 自伤行为可能带来严重后果后， 家长表示愿意积极参加和配合治疗， 多关注孩子的感受，减少给孩子施压。

我反馈了小 Y 的心理状况，建议家长一定要重视，从专业角度介绍了家庭关系、亲子沟通等的技巧和注意事项，一起沟通确认了小Y的咨询方案，每周3个咨询时长，孩子2个时长，父母1个时长。

4. 采用“焦点”解决短期治疗技术挖掘学生的内在资源，改善其情绪，重塑生活信心

小 Y 被诊断为“行为和情绪障碍”。检查结果中度抑郁、 焦虑阳性， 父母养育方式评价量表 “父亲因子”阳性， 提示父亲在养育子女过程中不能以理解的态度、温暖的情感对待被试，总是使用过分严厉和惩罚的方式，极易采取拒绝、否定态度对待孩子。

在用药这段时间里， 小 Y 反馈，服药后有些嗜睡，早晨有时候会因睡过头而迟到，仍然会感 觉到头痛、胃痛， 不想上课，觉得坐在教室里也听不进什么授课内容， 想回家。因为经常请假，欠了很多作业没有完成， 虽然老师没有催自己交作业， 但心里还是很着急， 想到这些事情就感觉很烦躁、 很焦虑。

我接纳她的感受，倾听她的诉说，并采用焦点解决短期治疗技术帮助小 Y 挖掘自身隐藏的内在资源，去应对目前的消极情绪。

咨询片段 一：

小 Y：我现在每天在补作业，但每天又有新作业产生，补也补不完。今天放学有可能还会被留下来补作业，好烦呢！真想就待在家里，不要来学校了。

师：我知道你最近经历了很多，而且你一直在努力坚持着， 坚持来学校上课， 坚持补作业，你是怎么做到的？

小 Y：逼自己呗！如果不来上课， 就会落下更 多的课，后面补课会更麻烦。

师：看来你对自己的学习有一定的规划和要求，是这样吗？

小 Y：是的， 学生还是要好好学习的， 这样才能实现自己的梦想。

师：你的梦想是什么？

小 Y：当一个画家。我画画还是不错的！

师：能说说你准备怎么实现这个梦想吗？

小 Y：好好学习， 去上美术兴趣班， 以后能考上中央美院就更好了！

师：预祝你梦想成真！

以上对话是为了引导小 Y 挖掘自己学习的兴趣点和动力，明确真心方能起步前行。

咨询片段二：

小 Y：昨晚和爸爸吵了一架， 我才用手机听了一会儿音乐，爸爸就把手机拿走了，说为我好！我 看是因为他自己要玩才拿走， 先前还说要改变自 己，好好沟通，我看他就是随便说说的。本来对他 就不抱太大希望，果然被我猜中了！

师：看来这件事情让你感觉不舒服？

小 Y：我当时很生气，把自己关在房间里哭了 一会。有时候真想离开这个家， 去天堂，那里没有 烦恼。

师：你告诉爸爸或妈妈你的感受了吗？

小 Y：我不想跟他们说， 他们不会理解我的。特别是爸爸，肯定会骂我“作”。

师：如 果 以 1~10 分 来 评 分，10 分 是 满 分， 你 给当时的心情（生气）打几分？

小 Y：8 分。

师：是哪些因素支持你只打到 8 分，而不是 10 分呢？

小 Y：当时是很生气， 但想想， 爸爸可能是想让我早点休息才把手机拿走。

师：如果下次遇到类似的事情， 你感觉很生气，很烦躁， 要给自己怎样的支持， 才会让自己的心情更舒适一点？

小 Y：爸爸好好和我说，我还是会听的。

师：还有其他的方法吗？

小 Y：画画。

师：能具体说说你是怎么做的吗？

小 Y：随便画画吧， 画着画着就会暂时忘了其他事情。

师：这个方法好像对你比较有效。还有其他的方法吗？

小 Y：找朋友聊天。我有个比较要好的朋友， 平时在学校我们会经常聊天，她也有和我一样的烦 恼，我们会互相吐槽。

师：嗯， 有个朋友还真不错！好， 现在想象一下，有了刚才的这些支持，你再给自己的心情重新 打分，会是几分？

小 Y：5 分吧。

师：好的，那你下次心情不好的时候，会再尝 试这些方法吗？

小 Y：我想会的。

以上是通过焦点短期治疗技术帮助小 Y 寻找有效的宣泄方式和内在支持资源。

5. 后续跟踪

据小 Y 反馈， 自从得知自己生病后，尤其是参加了针对家长的心理辅导之后，爸爸对自己的态度改变了很多，家里不会一直谈学习的事情 了，平时晚上或周末妈妈和（或）爸爸有时间会陪自己去散步。

目前小Y的咨询已经调整为每周一个咨询时长，班主任反馈小 Y 状态正常，学习稳定，在学校和同学也有说有笑，还代表班级参加了学校和区里的绘画比赛。

在孩子的成长过程中， 有时会遇到需要到专业心理咨询师以及精神科医师帮助的情况，比如自伤甚至试图自杀的孩子。但是大部分自伤的行为都是隐藏的，需要家长、老师、包括同学的细心观察和报告，这时及时的心理危机干预就显得尤为重要。以 下是此次危机事件给我的三点启示和反思。

第一，预防心理危机事件重在早发现、早干预。

本案例中，小 Y 的同学最早发现她的自伤行为  并报告班主任， 班主任第一时间联系父母求助专业帮助， 及时就诊，一系列应对措施使小 Y 得到及时救助。所以早发现对预防孩子心理危机至关重要。

第二，危机干预过程注重多方联动。

在心理危机的干预过程中， 需要心理咨询师、精神科医师、家长、 学校等方面多方联动。

关键还是家长的配合，小 Y 的家长能正确看待孩子的心理问题并配合孩子的治疗，助力心理危机干预工作顺利开展。

第三，加强家庭教育指导。

在以往的很多案例中，我发现家庭是大部分来访者产生心理困扰的重要因素。在“双减”背景下，还是有很多家长存在教育焦虑，在升学问题上表现得更为明显。

加强针对家长的指导， 促进家庭和睦、亲子和谐，减少因家庭冲突引发的心理危机事件。

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