门静脉破裂是腹部外伤中少见的并发症。这类损伤因其位置深、出血凶猛、手术难度大，处理稍有不慎即可能导致不可挽回的后果。本文记录了一例门静脉破裂的成功救治过程，展示了墨江哈尼族自治县人民医院医务人员的精湛技术和冷静判断。
患者梅先生因腹部外伤导致剧烈疼痛，被紧急送入墨江哈尼族自治县人民医院普通外科。入院时，B超和CT检查均提示患者腹腔内大量积液，伴有肝脏及肝血管破裂。患者入院时已处于休克、嗜睡状态，病情十分危急。普通外科团队在紧急讨论后，决定立即进行急诊手术。
术前检查相关照片
在麻醉科团队的积极配合下，手术由云南省“省管县用”帮扶专家—省第三人民医院李刚主任、普外科雷有兴主任医师、张有成主治医师和李江伟医生共同参与。手术中发现约3000毫升的血性积液及300毫升的凝血块。在进一步探查时，大量暗红色血液突然从肝脏尾状叶前侧方涌出，紧急情况下，手术团队立即用手指按压肝十二指肠韧带止血，并迅速解剖该韧带。
经过仔细探查，发现门静脉侧后壁存在一约2.0厘米的不规则裂口。由于该裂口位置很深，且位于门静脉侧后壁，暴露极为困难。手术团队多次尝试显露裂口，但因大量出血及患者血压大幅波动而暂停，手术过程极具挑战性。最终，手术团队通过分离第1肝门并行肝门阻断，成功找到了破裂处，并使用4-0血管缝合线进行了连续缝合，最终控制住了出血。
在处理门静脉破裂的同时，手术团队还发现患者肝尾叶破裂出血，立即采用可吸收线进行缝合修补，配合明胶压迫止血取得成功。
整个手术从晚上11点持续至次日凌晨3点，术中总失血量达4600毫升。面对这一复杂且高风险的手术，手术团队表现出高度的冷静与专业素养，最终成功控制住患者的病情，挽救了患者的生命。
术后，患者被迅速转入重症医学科（ICU）。在上海市“组团式”和云南省“省管县用”帮扶专家周淏、王兴奎两位主任的指导下，ICU团队进行了细致的围手术期管理。两位专家凭借丰富的临床经验和专业知识，对患者的术后监护提供了关键性的建议和帮助，确保了患者的康复。
术后一个月，患者梅先生回院复查，影像学结果显示门静脉血流通畅，肝功能正常，其他各项化验指标也均无异常。看到这些良好的结果，梅先生及其家属心中充满了感激之情。回想起手术当日的生死时刻，他们难掩激动。家属表示，正是因为医院团队的果断决策和全力救治，才让梅先生重获新生。
门静脉破裂是一种较为罕见且极具挑战性的外伤，在这次抢救过程中，墨江哈尼族自治县人民医院多学科团队展现了良好的协作能力，共同应对这一高难度的手术。值得一提的是，云南省第三人民医院的帮扶专家李刚主任凭借丰富的临床经验和冷静的指挥，在手术中发挥了至关重要的作用，带领团队在关键时刻果断决策，成功控制住了致命出血。术中麻醉团队的努力配合和术后重症医学科的精心救治同样重要，周淏和王兴奎两位帮扶专家在围手术期管理中提供了精准指导，确保了患者的顺利康复。
此位重症患者的成功救治，充分体现了墨江哈尼族自治县人民医院在处理复杂、危重病例时的综合实力，也彰显了医院医务工作者与帮扶专家紧密合作的成果，为今后应对更加复杂的医疗挑战奠定了坚实的基础。
专家介绍
邓漾
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
2000年毕业于上海交通大学医学院外科学专业，医学硕士研究生。美国德州大学MD Anderson Cancer Center和瑞典Karolinska Institutet，访问学者，美国癌症研究学会(AACR)会员，英国爱丁堡皇家外科学院和香港外科医学院专科考试考官。2008年荣获了瑞金医院教育“红烛奖”和上海交通大学医学院“我最喜爱的教师”称号。参与胆石病发病机制及高危人群的预测课题，获得2009年上海市医学科技进步三等奖、上海市科技进步三等奖和中华医学科技进步三等奖。2010、2012年获得上海交通大学教学成果奖一等奖两项，2021年获得瑞金医院“优秀员工”称号。长期从事医学教育工作，先后担任上海交通大学医学院附属瑞金外科教研室和瑞金医院普外科专科医师培训基地秘书。作为第一负责人承担并完成上海市及交通大学医学院课题九项。获专利一项。参编医学临床及医学教学书籍八部。
擅长:从事胃、结直肠、胆囊、阑尾等外科疾病的诊治20多年，擅长胃、结直肠肿瘤的微创治疗与综合治疗，致力于超低位直肠癌保肛手术、TaTME手术、减孔腹腔镜及机器人辅助结直肠手术。研究方向: 先后于美国MD Anderson Cancer Center和瑞典Karolinska Institutet访学，从事肿瘤分子流行病学及肿瘤患者生命质量的相关研究。发表论著24篇，其中SCI收录17篇。
李刚
云南省第三人民医院普外科
毕业于上海铁道医学院临床医学专业本科，学士学位，曾先后在武汉华中科技大学同济医院普外科进修，北京朝阳医院进修学习疝和腹壁外科，有丰富的临床工作经验及较强手术操作能力。
近年来在省级以上杂志发表多篇医学专业论文。担任云南省血管外科委员，云南省医学会器官移植管理委员会委员，云南省中医肿瘤委员会委员，云南省医师协会疝和腹壁外科医师分会委员。
擅长:于腹腔镜胆囊切除和肝叶切除手术治疗，在腹壁缺损及各种疝疾病的腹腔镜手术、胃肿瘤及结直肠肿瘤的微创治疗等方面有较深造诣及独到见解。
周淏
上海第六人民医院金山分院重症医学科
2007年毕业于华中科技大学同济医学院临床医学专业，本科学历，在职研究生硕士学位。
擅长:从事急危重症的救治工作15年。对休克、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征急性心功能衰竭、多器官功能障碍综合征等急危重症患者的救治有丰富经验。
王兴奎
云南省第三人民医院重症医学科
毕业于温州医科大学，医学硕士。
擅长：对常见的急危重症疾病有丰富的救治经验。
欧阳贵庭
墨江县人民医院普通外科·血管外科主任
2005年7月毕业于昆明医学院本科学历。现任普通外科副主任医师，普通外科主任。从事临床工作18年，曾在昆明医科大学第二附属医院、云南省阜外心血管病医院、普洱市人民医院进修学习。云南省医师协会普外科医师分会第三届委员会委员，云南省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会第一届委员，普洱市普通外科医疗质量控制中心专家委员会第一届副主任委员，昆明医学会疝和腹壁外科专科分会第一届委员会常务委员。
擅长：颈部、腹部急救，外周血管介入手术，肝胆胰脾、甲状腺、胃肠肛门、疝与腹壁常见疾病及恶性肿瘤的微创手术。精于普外科危重症及恶性肿瘤患者的综合管理。
雷有兴
墨江县人民医院普通外科·血管外科主任医师
1987年7月毕业于思茅卫校医士专业，本科学历。从事临床工作36年，曾在云南省第一人民医院进修学习。
擅长：腹部急腹症外科、肝胆胰外科、胃肠肛门外科、甲状腺外科常见病及疑难疾病的治疗，成熟开展胰十二指肠切除术、胃肠肿瘤根治术、甲状腺癌根治术、胰腺肿瘤切除术等重大手术。
张有成
墨江县人民医院普通外科·血管外科医师
2010年毕业于大理医学院（现大理大学）临床医学专业，自2010年11月来在墨江县人民医院普外科（现普外科、血管外科）从事临床工作。2017年2月至2017年8月底在云南省第一人民医院（昆华医院）进修学习乳腺、甲状腺专业，进修结束后返院常规开展相关诊疗工作。2022年3月-2022年9月在云南省阜外心血管医院进修学习外周血管介入诊疗专业，顺利结业后返院开展墨江县人民医院外周血管常见病和多发病的诊疗工作。
专科特长：对普外科常见病、多发病能准确及时做出相应诊疗策略，擅长诊疗急性阑尾炎、急性胃肠穿孔、腹外疝、胃肠道肿瘤术后化疗等疾患的诊疗工作。对甲状腺外科诊疗有专业诊断和治疗手段。进行学习“外周血管疾病介入诊疗”后返院常规开展外周血管常见病和多发疾病的诊治工作；
擅长：下肢深静脉血栓形成、腹主动脉及分支血管瘤、下肢静脉曲张等疾病的手术和微创治疗；在墨江县人民医院开展了首列“下腔静滤器置入、下腔静脉滤器取除术、腹主动脉支架植入术、锁骨下动脉狭窄支架植入术、大隐静脉曲张微创激光闭合术”等相关外周血管疾患的诊治工作。
门诊地址：2号门诊楼3楼
住院部地址：3号住院楼10楼
咨询电话：0879-4232924
图文来源：普通外科·血管外科
编辑：邓红萍
一审：邓 莉
二审：杨 洁
监制：邓 漾
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