结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点。有15%-25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另有15%-25%患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因。
随着上海市“组团式”援滇医疗帮扶的深入，墨江哈尼族自治县人民医院的医疗技术得到了显著提升，在普外科领域，医院已成功开展多例复杂结直肠癌根治手术。83岁的哈尼族刘老先生不幸罹患了“直肠癌肝转移”，但幸运的是刘先生在墨江哈尼族自治县人民医院普外科团队的努力下完成了直肠癌和肝转移癌的根治性切除，康复并回归到正常的生活中来。
2023年9月19日刘老先生来我院泌尿外科就诊，医生在肛门指检时发现了直肠肿物，随即转入普外科。肠镜检查显示距肛门6厘米处有一菜花状肿块，导致肠腔严重狭窄（图1）。进一步的磁共振和CT检查提示了中低位直肠癌伴肝脏单发转移瘤（图2, 图3）。
图1 结肠镜检查结果
图2 盆腔磁共振检查结果
鉴于患者的高龄以及多脏器受累，手术的风险和复杂性较高，上海市“组团式”帮扶团队的邓漾院长和普外科欧阳贵庭主任组织全科室医生进行了仔细的术前讨论，考虑到患者为直肠癌伴肝脏单发转移瘤，决定在行直肠癌根治手术的同时一期切除肝脏的转移病灶。2023年9月26日在麻醉科的全力配合下，邓漾院长、欧阳贵庭主任、李斌医师和李江伟医师组成的手术团队为患者施行了腹腔镜下直肠癌根治术+肝脏第VIII段转移肿瘤切除术。术后病理检查提示：直肠高-中分化腺癌，浸入肠壁全层，肠壁血管及神经侵犯，取检到肠系膜淋巴结5/29枚见癌转移；（右肝肿物）肝转移性腺癌，符合直肠癌转移。术后分期为pT4aN2aM1a, IVA期。术后，刘老先生恢复良好，于2023年10月10日顺利出院。
令人欣慰的是，术后近一年（2024年9月13日），邓漾院长拨通了患者儿子的电话进行术后随访，患者家属在电话随访中激动地表示：“老爷子术后一年了，现在很好，生活都能自理了，感谢墨江县人民医院啊！”
自上海市“组团式”医疗帮扶团队入驻以来，墨江哈尼族自治县人民医院普外科已完成了3例结直肠癌联合肝脏转移或原发性肿瘤的根治性手术，标志着普外科在结直肠癌肝转移、肝癌综合治疗能力又上了一个新的台阶。随着医疗技术的不断提升，越来越多的患者将受益于这一系列前沿技术，普外科团队也在探索更为合理的肿瘤治疗方案，努力为墨江县及周边地区的患者提供优质医疗服务。
结直肠癌患者的术后随访
专家介绍
邓漾
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
2000年毕业于上海交通大学医学院外科学专业，医学硕士研究生。美国德州大学MD Anderson Cancer Center和瑞典Karolinska Institutet，访问学者，美国癌症研究学会(AACR)会员，英国爱丁堡皇家外科学院和香港外科医学院专科考试考官。2008年荣获了瑞金医院教育“红烛奖”和上海交通大学医学院“我最喜爱的教师”称号。参与胆石病发病机制及高危人群的预测课题，获得2009年上海市医学科技进步三等奖、上海市科技进步三等奖和中华医学科技进步三等奖。2010、2012年获得上海交通大学教学成果奖一等奖两项，2021年获得瑞金医院“优秀员工”称号。长期从事医学教育工作，先后担任上海交通大学医学院附属瑞金外科教研室和瑞金医院普外科专科医师培训基地秘书。作为第一负责人承担并完成上海市及交通大学医学院课题九项。获专利一项。参编医学临床及医学教学书籍八部。
擅长:从事胃、结直肠、胆囊、阑尾等外科疾病的诊治20多年，擅长胃、结直肠肿瘤的微创治疗与综合治疗，致力于超低位直肠癌保肛手术、TaTME手术、减孔腹腔镜及机器人辅助结直肠手术。研究方向: 先后于美国MD Anderson Cancer Center和瑞典Karolinska Institutet访学，从事肿瘤分子流行病学及肿瘤患者生命质量的相关研究。发表论著24篇，其中SCI收录17篇。
李刚
云南省第三人民医院普外科
毕业于上海铁道医学院临床医学专业本科，学士学位，曾先后在武汉华中科技大学同济医院普外科进修，北京朝阳医院进修学习疝和腹壁外科，有丰富的临床工作经验及较强手术操作能力。
近年来在省级以上杂志发表多篇医学专业论文。担任云南省血管外科委员，云南省医学会器官移植管理委员会委员，云南省中医肿瘤委员会委员，云南省医师协会疝和腹壁外科医师分会委员。
擅长:于腹腔镜胆囊切除和肝叶切除手术治疗，在腹壁缺损及各种疝疾病的腹腔镜手术、胃肿瘤及结直肠肿瘤的微创治疗等方面有较深造诣及独到见解。
欧阳贵庭
墨江县人民医院普通外科·血管外科主任
2005年7月毕业于昆明医学院本科学历。现任普通外科副主任医师，普通外科主任。从事临床工作18年，曾在昆明医科大学第二附属医院、云南省阜外心血管病医院、普洱市人民医院进修学习。云南省医师协会普外科医师分会第三届委员会委员，云南省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会第一届委员，普洱市普通外科医疗质量控制中心专家委员会第一届副主任委员，昆明医学会疝和腹壁外科专科分会第一届委员会常务委员。
擅长：颈部、腹部急救，外周血管介入手术，肝胆胰脾、甲状腺、胃肠肛门、疝与腹壁常见疾病及恶性肿瘤的微创手术。精于普外科危重症及恶性肿瘤患者的综合管理。
门诊地址：2号门诊楼3楼
住院部地址：3号住院楼10楼
咨询电话：0879-4232924
图文来源：普通外科·血管外科 颜世蛟、邓漾
编辑：邓红萍
一审：邓 莉
二审：杨 洁
监制：邓 漾
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