在腹腔镜下结直肠肿瘤手术的过程中，普外科医生常常会遇到一个棘手的问题：当肿瘤较小或已通过消化内镜切除但仍需要追加手术时，他们难以通过腹腔镜手术器械准确定位病灶。这时，消化内科医生便成为了“救场英雄”。他们通过消化内镜，精确找到隐藏在结直肠肠腔内某个角落的小肿瘤，并通过内镜发出的光点，引导普外科医生对肿瘤进行肠腔外标识定位，从而精准切除病变肠段。近期，墨江哈尼族自治县人民医院正是运用这种双镜联合的技术，为一位乙状结肠癌患者解除了隐患。
49岁的李女士体检做肠镜检查时发现了“乙状结肠息肉”，消化科医生随即通过肠镜为其进行了息肉切除术。然而术后病理结果提示为：“乙状结肠腺癌”。这一诊断让李女士十分焦虑，便前往墨江哈尼族自治县人民医院普通外科门诊就诊。上海市“组团式”帮扶团队的邓漾院长仔细审阅了李女士的肠镜报告，发现虽然肿瘤已通过消化内镜下黏膜剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）切除，但肿瘤浸润黏膜下超过1000μm，并伴有肿瘤萌芽。这两项是肿瘤可能残留的危险因素。在与李女士深入沟通中，她表达了对肿瘤残留的担忧，以及希望尽快追加手术的强烈意愿。经过充分的讨论和解释，李女士决定住院接受进一步手术治疗。
术前，普外科和消化内科进行了多学科讨论，鉴于患者的乙状结肠肿瘤已在肠镜下切除，术中精确定位病变肠段将面临极大挑战。为此，决定邀请上海市“组团式”帮扶团队消化内科周春华主任行术中结肠镜检查，协助确认病灶位置。由于这是县医院首次开展术中消化内镜和腹腔镜联合技术，团队进行了周密的准备，确定了手术流程和相关手术设备在手术室中的布局，以确保手术顺利进行。
图1 术中情况（探查病灶）
图2 术中情况（确定病灶）
自上海市“组团式”医疗帮扶团队入驻以来，墨江哈尼族自治县人民医院普外科和消化内科的诊疗水平和服务能力都上了一个新的台阶。此次双镜联合新技术的成功应用，标志着我院在结直肠肿瘤的综合治疗、个体化治疗以及微创治疗方面达到了新的高度。这一技术将为更多早期结直肠肿瘤患者带来精准、高效的治疗，造福广大患者。
哪些结直肠癌在消化内镜治疗后需要行追加手术？
专家介绍
邓漾
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
2000年毕业于上海交通大学医学院外科学专业，医学硕士研究生。美国德州大学MD Anderson Cancer Center和瑞典Karolinska Institutet，访问学者，美国癌症研究学会(AACR)会员，英国爱丁堡皇家外科学院和香港外科医学院专科考试考官。2008年荣获了瑞金医院教育“红烛奖”和上海交通大学医学院“我最喜爱的教师”称号。参与胆石病发病机制及高危人群的预测课题，获得2009年上海市医学科技进步三等奖、上海市科技进步三等奖和中华医学科技进步三等奖。2010、2012年获得上海交通大学教学成果奖一等奖两项，2021年获得瑞金医院“优秀员工”称号。长期从事医学教育工作，先后担任上海交通大学医学院附属瑞金外科教研室和瑞金医院普外科专科医师培训基地秘书。作为第一负责人承担并完成上海市及交通大学医学院课题九项。获专利一项。参编医学临床及医学教学书籍八部。
擅长:从事胃、结直肠、胆囊、阑尾等外科疾病的诊治20多年，擅长胃、结直肠肿瘤的微创治疗与综合治疗，致力于超低位直肠癌保肛手术、TaTME手术、减孔腹腔镜及机器人辅助结直肠手术。研究方向: 先后于美国MD Anderson Cancer Center和瑞典Karolinska Institutet访学，从事肿瘤分子流行病学及肿瘤患者生命质量的相关研究。发表论著24篇，其中SCI收录17篇。
欧阳贵庭
墨江县人民医院普通外科主任
2005年7月毕业于昆明医学院本科学历。现任普通外科副主任医师，普通外科主任。从事临床工作18年，曾在昆明医科大学第二附属医院、云南省阜外心血管病医院、普洱市人民医院进修学习。云南省医师协会普外科医师分会第三届委员会委员，云南省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会第一届委员，普洱市普通外科医疗质量控制中心专家委员会第一届副主任委员，昆明医学会疝和腹壁外科专科分会第一届委员会常务委员。
擅长：颈部、腹部急救，外周血管介入手术，肝胆胰脾、甲状腺、胃肠肛门、疝与腹壁常见疾病及恶性肿瘤的微创手术。精于普外科危重症及恶性肿瘤患者的综合管理。
邵泽沛
墨江县人民医院普通外科副主任医师
2007年7月毕业于昆明医学院(现昆明医科大学)，毕业后在墨江县医院工作至今，工作年限17年。2012年9月至2013年3月在昆明医科大学第二附属医院普外科进修学习半年，2015年3月至6月在玉溪市人民医院普外科进修学习三月，2022年9月至2023年3月在昆明医科大学第一附属医院胃肠疝外科进修学习半年。
擅长：普外科常见病的诊治，对外科疾病微创治疗有较深领悟，目前能独立顺利开展疝、胆道疾病、胃、结直肠癌微创根治性手术治疗。对甲状腺疾病、肝疾患、下肢血管的诊治。
门诊地址：2号门诊楼3楼
住院部地址：3号住院楼10楼
咨询电话：0879-4232924
图文来源：普通外科 邵泽沛、邓漾
编辑：邓红萍
一审：邓 莉
二审：杨 洁
监制：邓 漾
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