患者，女性，36岁， 5年前无明显诱因下出现夜晚睡眠打鼾，伴咽部不适感，有吞咽梗阻感。近1年来自觉呼吸不畅，活动后气促；进食时梗阻感加重；夜间睡眠有呼吸暂停，常有憋醒。遂来我院耳鼻喉科专家门诊就诊，上海“组团式”帮扶专家李强主任发现患者左侧口咽部明显隆起，悬雍垂被推向对侧，咽腔狭小。因病情复杂，为进一步检查和治疗，以“左侧咽旁间隙肿块”收入院。
通过MRI检查发现左侧腮腺深叶-咽旁间隙有较大的异常信号团块，病灶大小约为60x38x62mm。肿块使周围组织发生位移，包括左咽旁间隙内脂肪、翼内肌、颈内动脉等结构。肿块与腮腺深叶相连，初步诊断为左侧咽旁间隙肿瘤（多形性腺瘤可能大），阻塞性呼吸睡眠障碍低通气综合征（重度），喉阻塞（I度）。
患者的巨大肿块已经造成咽腔明显狭窄，伴有严重的呼吸睡眠障碍，夜间缺氧风险较大。若病情进一步发展或继发感染，可能会导致窒息，因此需尽快制定手术方案。
由于肿块压迫，患者的鼻咽及口咽空间狭小，给术中麻醉及气管插管带来了极大挑战。如何确保安全插管并进行手术是关键问题。另外，咽旁间隙结构复杂，涉及重要神经和血管，手术操作需极为谨慎，尤其是要避免对毗邻的咽后间隙及颅底区域造成伤害。
经过多学科会诊后（放射科袁曙光主任、麻醉科李丹华主任、宗佳良医师），手术小组决定采用局部表面麻醉，并在患者清醒状态下经口气管插管。若插管失败，则立即行气管切开以建立气道。手术入路上传统多选择颈侧入路，随着耳鼻喉科内镜技术的推广和普遍应用，经鼻和或经口入路手术迅猛发展。它的优点是充分利用鼻腔、口腔的自然通道，避免了面部的切口和瘢痕、下颌骨截断、面神经损伤的风险。考虑到该患者是年轻女性，在保证手术安全和能完整切除肿瘤的前提下，李强主任精心细致的制定了“经口内镜下翼下颌皱襞内侧入路”切除肿瘤的方案。
2024年7月1日，患者成功在清醒状态下经口插管，手术顺利展开。手术中，五官科团队采用低温等离子刀进行肿瘤中心减容，并逐步进行包膜外分离。以咽缩肌、腭帆提肌、翼内肌、茎突咽肌及茎突舌肌为解剖标识，成功保护了腭升动脉、咽升动脉和颈动脉鞘。在5小时的手术过程中，肿瘤被成功完整摘除。
术中出血量约100ml，手术后患者通过鼻腔留置负压引流，未影响术后进食。术后病理诊断结果为多形性腺瘤。
患者术后恢复良好，随访至今已2月，悬雍垂恢复居中，呼吸、进食及睡眠情况均有显著改善。
1.什么是咽旁间隙？
专家简介
李强
上海复旦大学附属金山医院
耳鼻咽喉-头颈外科
2002年毕业于华中科技大学同济医学院临床医学专业，副主任医师。
擅长：耳鼻咽喉科常见病及多发病的诊治，专注于鼻窦-颅底外科诊疗的鼻内镜技术。
坐诊时间：周二上午 08:00-12:00
杨 洁
墨江县人民医院 五官科
2011年7月毕业于昆明医科大学临床医学专业，本科学历。云南省医院协会第一届儿童青少年近视防控专业委员会委员。从事临床工作12年，曾在云南省第一人民医院，昆明医科大学第二附属医院进修学习。
擅长：白内障超声乳化联合人工晶体植入术。
坐诊时间：周三 上午08:00-12:00 下午14:00-17:30
（具体坐诊时间请以排班表为准）
五官科简介
墨江县人民医院五官科始创建于上世纪50年代，是墨江县唯一集眼科、耳鼻咽喉科于一体的综合性专业临床科室，拥有独立的门诊及住院部，现编制床位30张，医护21人，眼科为云南省省级重点专科。
目前拥有德国GIMI高清内镜系统，手术动力装置，德国海德堡OCT、美国爱尔康超声乳化仪、全自动电脑视野仪等硬件系统 。能开展经鼻内镜下鼻-颅底手术，经外耳道耳内镜下鼓室成形术、人工听骨听力重建术、经口支撑喉镜内镜辅助下喉部手术，以及腮腺、颌下腺、舌下腺、翼状胬肉、白内障、眼化学性烧伤、眼、面部外伤等手术。
能够提供并满足等离子射频外科手术所必需的手术系统，包括：①高清摄像系统（主机十摄像头）;②0°、30°、45°、70°多角度的高清硬性内镜；③高分辨率显示器；④等离子射频发射主机；⑤等离子射频消融刀头；⑥等离子射频手术配套常用器械。已广泛应用于变应性鼻炎、鼻腔鼻窦肿瘤、儿童扁桃体肥大伴腺样体肥大、成人鼾症舌体打孔消融、喉部肿瘤等手术。
图文来源：五官科 李强
编辑：邓红萍
一审：邓 莉
二审：杨 洁
监制：邓 漾
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