近日，墨江县人民医院心血管内科接诊了一位80岁的高龄女性患者。经过孙以亚主任的仔细诊断，确诊为急性冠脉综合症合并严重的心力衰竭。为了进一步明确病情，孙主任果断建议进行急诊冠状动脉造影检查。造影结果显示，患者的主要心脏血管存在严重的三支血管病变（图1），尤其是冠脉左主干的狭窄最为明显，这一血管是心脏的主要供血通道，任何阻塞都可能有致命风险。由于左主干的狭窄，患者已经出现气促、呼吸困难和端坐呼吸等心力衰竭的症状，随时可能威胁到患者生命，此时手术的风险也很大。
面对这一严峻的病情，心血管内科帮扶专家——上海交通大学医学院附属瑞金医院的朱天奇主任立即组织科内讨论，并对患者的病情进行全面评估。为了确保患者术中安全，团队决定先通过药物稳定心力衰竭症状，然后计划对左主干进行支架植入手术，打通狭窄的血管。为确保手术的安全与成功，治疗团队决定在手术过程中引入主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）技术，以提供额外的心脏支持，降低手术风险，保障患者的生命安全。
主动脉内球囊反搏(IABP)技术是机械性辅助血液循环，增加器官血液灌注，减轻心脏负担的一种方法（图2）。通过放置在主动脉内球囊有序舒张和收缩的物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。目前已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。然而，云南省县级医院中尚未普遍开展此项技术，此次是墨江县首次成功实施。
图2 主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）技术原理
图片来源于“知识贝壳”网站
2024年8月9日上午，在心血管内科龙承泉和李廷医生的密切配合下，朱天奇主任在导管室为该患者顺利植入了IABP球囊，并在冠脉介入手术前启动了球囊反搏（图3）。接着，团队借助血管内超声（IVUS）技术，精确地在患者的左主干和左前降支植入了两枚支架，立即解决了心脏的缺血问题（图4）。由于有IABP的辅助，整个手术过程非常顺利，历时1.5小时，术中未发生急性心衰等并发症。
图4 借助IABP和IVUS，左主干植入支架后狭窄消失，供血恢复。
自2023年8月上海市“组团式”援滇帮扶医疗团队入驻墨江县人民医院以来，心血管内科取得了显著的发展和进步。目前，医院已建立了包括介入诊疗团队（图5）在内的多个心内亚专业团队。通过引进IVUS、IABP、心肺运动试验等新技术，心内科不仅熟练掌握了心血管常见病、多发病的诊治，还在急危重症及复杂心血管疾病的治疗方面积累了丰富的经验。帮扶专家们正在逐步打造一支“带不走”的心血管专业诊疗团队，持续为墨江人民的健康保驾护航。
图5 心血管内科介入诊疗团队开展多项新技术
专家简介
朱天奇
上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科
2013年毕业于上海交通大学医学院内科学( 心血管专业)，医学博士。
以色列海法Rambam医学中心访问学者。目前担任上海市胸痛中心联盟质控中心委员，上海交通大学PBL讲师。国内外发表SCI及核心期刊论文近10篇，多次在ESC，CIT，OCC等国内外权威学术会议中发言。
擅长: 冠心病等各类心血管疾病的药物诊疗和介入治疗，尤其擅长急性冠脉综合征等各类危重症心脏疾病的综合诊治。
罗庆志
上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科
2018年毕业于上海交通大学医学院，心内科专业，博士学历。
上海心律学会青年委员会委员。
擅长:快速性心律失常( 早搏、室上速、房扑、房颤等 )的导管消融治疗，缓慢性心律失常( 心动过缓 ) 及心力衰竭的装置植入治疗。
孙以亚
墨江县人民医院心血管内科主任
云南省心脏重症专业委员会委员，曾到昆明医科大学第一附属医院进修。
擅长：高血压、心律失常、冠心病、心力衰竭等心血管常见病多发病的诊治及心血管急危重症的救治。
龙承泉
墨江县人民医院心血管内科
毕业于川北医学院本科学历、医学学士。普洱市胸痛中心联盟委员，2018年和2021年先后在云南省第一人民医院、昆明医科大学第一附属医院进修，先后获得冠心病介入资质、心律失常器械植入资质、心律失常导管消融资质。
擅长：高血压、冠心病介入、心律失常介入、心力衰竭以及心血管危急重症的救治。
李 廷
墨江县人民医院心血管内科
2018年毕业于昆明医科大学，2018年-2021年于普洱市人民医院进行住院医师规范化培训。
擅长：高血压，冠心病，心律失常，心力衰竭等心血管内科常见病多发病的诊疗，是心血管内科介入团队中的一员。
图文来源：心血管内科
编辑：邓红萍
一审：邓 莉
二审：杨 洁
监制：邓 漾
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