将苦辛法用于肝郁犯胃、中焦气滞之胃脘痛！濮青宇运用加味连苏饮经验

濮青宇系南京市中医院首任业务副院长、主任医师，早年曾师从民国时期张简斋、随翰英、冯瑞声等名医，他学验俱丰，诊治时令病和内科、喉科疑难重症胆大心细，创制的加味连苏饮将苦辛法用于多种胃病，颇有独到之处。本文将结合验案将其临床经验作简要介绍。

本方系濮青宇从薛生白《湿热病篇》“湿热证，呕恶不止，昼夜不差……宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止”，演变而来。由苏叶（1～2g）、川黄连（1.5～3g）、白蔻仁（0.5～2g）、吴茱萸（0.5～1.5g）四味药组成，括号内剂量为濮青宇生前用量。全方由苦寒药与辛热药配伍而成，黄连苦寒泄降胃热，苏叶辛温疏肝和胃，吴茱萸辛热温胃止痛，白蔻仁辛温芳化和中。四药合用，则成苦辛通泄之剂，苦寒能降能泄，辛温能开能通，故本方泄中有开，降中有通。其中黄连与吴茱萸相配，系取左金丸之意。濮青宇常根据胃脘痛偏寒偏热的不同而调整黄连、吴茱萸的用量，治疗郁热胃痛时，增大黄连用量，吴茱萸只用小量作为反佐；用于胃寒疼痛时则将黄连剂量减少，相应加大吴茱萸剂量，两药之间，既协同又制约，以适应不同病情。综观全方，具有宣泄通降、理气和胃、斡旋气机、运化中焦、清化湿热、温胃散寒、止呕定痛之功用。对于胃痛诸疾，用之则能恢复脾胃升降功能，符合“胃以通降为顺”的原则。这便是濮青宇用于实证胃痛，药味虽少，且剂量极轻，而但收效甚捷，如鼓应桴的原因所在。

孙某，男，39岁。前一晚夜班衣单受凉，又食凉馄饨一碗，约半小时后即感胃脘疼痛，连续呕吐3~4次，随赴某医院急诊。诊断为急性胃炎，服西药后呕吐减轻。今晨来院就诊时，胃脘剧痛，两肋两胁胀痛，恶心呕吐，呻吟不已，表情痛苦，苔白微腻，脉小弦。

辨证：肝胃不和，湿浊困中，气机郁逆。

治则：辛开苦降，芳香化浊，理气和中。

方用加味连苏饮加减：苏叶3g，姜黄连3g，蔻仁2g，吴茱萸2g，姜半夏6g，陈皮5g，延胡索9g。2剂，水煎服，日1剂。

服上方1剂，呕吐停止，脘痛减轻。2剂后胃痛及诸症皆瘥。第3天恢复工作。后嘱注意饮食起居，半年内共随访3次，病未发作。

按 本案因摄生不慎，饮食不当，导致湿浊内困，水谷清浊不分，中焦升降功能失调。故选用具有苦辛疏和、化浊理气作用的加味连苏饮为主方，辅以陈皮、姜半夏，意在加强和胃止吐之力，加入延胡索，以理气止痛。由于药证合拍，仅服药2剂，便获捷效。

黄某，男，16岁。半年前因情志不遂而终日闷闷不乐。之后，胃脘阵作疼痛，食后均有不同程度的呕吐，随情绪好坏而时轻时重，胸闷如塞，时欲太息，经钡餐透视等多项检查，未见器质性病变，诊断为胃神经官能症。经用暗示疗法及多种药物治疗无效，而来诊。将病情向患者分析介绍，嘱其调整心态，冀收事半功倍之效。

辨证：肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降。

治则：苦辛疏降。

处方：苏叶3g，川黄连2g，吴茱萸1g，白蔻仁1g，绿萼梅3g，玫瑰花3g。

服药3剂，脘痛、痞闷、呕吐顿除。又续服原方3剂，以资巩固。3个月后，其家长告之，疾病一直未发，身体较前结实。

按 本例仅用原方加绿萼梅、玫瑰花，药虽6味，总量仅13g。处方看似平淡无奇，但由于辨证切中病机，故能收效神速。

邓某，男，54岁。患者在某医院确诊为十二指肠球部溃疡（龛影）。此次胃病发作已2周，服多种解痉挛及抗酸西药效果不明显，前医按脾胃虚寒论治，投用归芪建中汤10剂，收效不显。就诊时面黄少华，神疲乏力，胃脘胀痛，时轻时重，食后为显，喜进热饮，嗳气频频，偶或泛酸，胸闷不舒，大便色黄，干溏不一。舌质偏淡，苔薄白，脉细弦。

辨证：脾胃虚寒，土虚木乘，肝胃不和之本虚标实之证。

治则：疏肝和胃，益气建中。

方用加味连苏饮合黄芪建中汤：苏梗5g（后下），川黄连1g（后下），吴茱萸3g（后下），白蔻仁2g（后下），黄芪10g，炒白芍10g，桂枝6g，炙甘草3g，枳壳5g，煅乌贼骨12g。5剂，水煎服，日1剂。

服药5剂，病情好转。又续服5剂，胃脘胀痛消失，恢复工作。之后以黄芪建中汤加白及、乌贼骨，共10剂。随访近3年，胃痛一直未发，身体较前健康。胃镜复查，结果提示胃及十二指肠未见溃疡。

按 本案系在脾胃虚寒之基础上，兼有肝胃不和症状，属本虚标实类型。此型在溃疡病中较为多见，治疗可用加味连苏饮合黄芪建中汤，依据气滞与虚寒之偏重而灵活组方，多能奏效。本案后期，气滞渐除，虚寒为其主要矛盾，故改以用黄芪建中汤配护膜生肌之药治之，以使临床症状消失，溃疡趋于愈合，足见辨证施治、随证易方之重要性。

黄某，男，55岁。胃脘疼痛已近10年。患者在某医院作纤维胃镜检查，确认为弥漫性重度萎缩性胃炎、十二指肠炎。之后，每年胃镜复查一次，病理报告均未见好转。近1个月来，脘痛明显增剧，持续不已，口咽干苦，咽部、食道及中脘部有灼热似燎之感，纳谷减少，食后脘胀，频频嗳气，大便质干。舌质偏红，苔淡黄，脉弦。

辨证：肝郁气滞，久郁化火，郁火犯胃。

治则：苦辛通泄，疏肝和胃。

处方：苏叶5g，川黄连6g，吴茱萸1g，金橘叶5g，蒲公英12g，炒黄芩9g，全瓜蒌12g，乌梅6g，刺猬皮5g，白芍9g，绿萼梅3g，炙甘草3g。10剂，水煎服，日1剂。

服药10剂，胃脘灼热胀痛减轻，食欲渐振。守原方将黄连改为3g，去黄芩，加太子参9g、石斛9g，连续服用1个月，诸症渐安。胃镜复查已示好转。病理报告提示十二指肠炎，幽门口轻度萎缩性胃炎，胃体小弯、胃底后壁中度萎缩性胃炎。药既合拍，不议更张，守原方间断服用计3个多月，临床症状基本消失。患者不愿继续服药，嘱其忌食辛热动火及难以消化的食物，注意其饮食调养，病情一直稳定。再次做胃镜复查，十二指肠炎消失，仅在胃体小弯一处，呈局限性轻度浅表性胃炎。半年后随访，未见复发。

按 本案属气郁化火型胃脘痛，但胃阴尚未受损，故以苏叶疏肝和胃，黄连清泻胃热，少量吴茱萸作为反佐，以利肝气疏、胃气降。金橘叶、绿萼梅性味平和，无破气之弊，且疏肝而不伤阴，协助苏叶，增强疏理肝气之力。蒲公英、炒黄芩协助黄连，以清胃泻热。乌梅养胃护阴，能增加胃酸、促进食欲。芍药、甘草缓急止痛。刺猬皮益胃护膜。全瓜蒌泻热通腑。全方配伍得当，故服药10剂即能奏效。之后，胃热渐退，遂减苦寒清胃之品，而增入益气养阴之剂，守方服药4个月而诸症消除，胃炎之病理改变亦由弥漫转为局限，重度转为轻度，十二指肠炎消失。

刘某，女，55岁。2年前，经某医院作胆囊造影，确诊为慢性胆囊炎，平时常感胆囊区隐痛。近来因情志不畅，疼痛加剧已1周，西医诊断为慢性胆囊炎急性发作，经注射青霉素、链霉素及口服解痉挛西药，痛势稍缓。就诊时右胁及胃脘胀痛，嗳气较舒，口干咽苦，不思饮食，恶心呕吐，大便偏干。苔薄黄，脉弦紧。

辨证：由精神刺激引起肝胆气滞，疏泄失常，横逆犯胃，通降失调，渐有化热之势。

治则：辛开苦降，清胆利气。

处方：苏叶5g（后下），川黄连3g（后下），吴茱萸1g（后下），炒黄芩5g，生大黄2g（后下），白芍12g，枳壳5g，郁金6g，甘草2g。2剂，水煎服，日1剂。

服上方2剂，脘胁胀痛减轻，又续服原方5剂后，诸症均安，恢复工作。

按 此案属气滞型胆囊炎，用加味连苏饮来疏通气机，颇为合拍。佐以枳壳、郁金、白芍、甘草，意在增强疏肝利胆、缓急止痛之效，参以黄芩、大黄，系取其清胆作用。诸药合用，肝、胆、胃同治，通降功能复常，气机流畅，通则不痛矣。

王某，女，28岁。从妊娠40天起出现轻度恶心呕吐，胃纳不佳。之后呕吐日益加重，妨碍饮食，卧床不起，尿酮体试验阳性，经西医多次输液及口服镇静剂、维生素无效。就诊时，妊娠已50天，症见精神抑郁，头昏发胀，胸闷心烦，恶心呕吐剧烈，多吐黄苦水，每天仅能食果子露少许。舌质稍红，苔淡黄，脉滑小弦。

辨证：肝胃不和，胎气上逆，胃失和降。

治则：抑肝和胃，理气止吐为主，滋养胃阴为辅。

处方：苏叶3g，姜黄连2g，陈皮5g，姜半夏5g，沙参6g，石斛6g，竹茹6g，芦根15g。3剂，少量，频频温服。

药后呕吐减少，每餐可食半碗稀粥或面条，又继服原方3剂而呕吐停止，食量渐增而获痊愈，按期顺产一女婴。

按 本案妊娠恶阻，系肝郁气逆之证，用苏叶温以理气，黄连苦以清热，二药合用，能疏肝解郁、和胃止呕，故为主药；配姜半夏、竹茹，一温一凉，降逆止呕；陈皮理气和胃。诸药共奏清热疏肝和胃之功，故止呕之力甚捷。佐以沙参、麦冬、芦根等甘寒养阴之品，为苦、辛、甘法合用，系针对久吐伤津所投，胃津得濡，故食量得以渐增。

本方属于苦辛法一类的方剂。此法见于《伤寒论》泻心汤诸方，多用于伤寒病出现寒热错杂，或失治误治所致的复杂病证。清代诸温病学家，将苦辛法运用于多种湿热病的治疗，提出“湿热之邪，非辛不通，非苦不降”的论点。濮青宇则通过此验方，将苦辛法着重用于肝郁犯胃、中焦气滞之胃脘痛，运用得心应手，疗效显著，颇有独到之处，为我们留下了丰富的临床经验，值得我们认真学习和继承。

濮青宇运用本方，剂量极轻，系取其“轻可去实”之意。由于药味少，剂量轻，煎出之药汁亦少，服后在胃中停留时间较短，有利于中焦的气化功能，发挥“胃为气机升降之枢纽”的作用。根据笔者观察，只要辨证正确，本方小剂量同样取效，本文胃神经官能症案便足以说明。但对胆囊炎、胃炎一类器质性病变，也可适当增大其剂量，其辛开苦降、理气和胃之力似更为显著。对于本方4味药物的剂量比例，濮青宇在临床运用时常灵活变化，对于郁热或湿热互结中焦者，重用黄连，少用苏叶、吴茱萸、白蔻仁，采用寒重热轻、苦多辛少的配伍原则，以苦寒清热为主，借辛药开路，使郁热或湿热得以宣降泄达，若再配以黄芩、蒲公英等药，则收效更显。本文萎缩性胃炎案便是按这一原则的运用。对于胃阳不振、中焦寒湿偏甚者，应少用黄连（并用姜汁炒），重用苏叶、吴茱萸等药，采用热重寒轻、辛多苦少的原则，以辛温散寒为主，若再辅以桂枝、生姜等药，则温胃散寒之功更为理想。意在借苦寒之药牵制其伤阴耗津之弊，更有利于达到肝疏、胃降、脾升之目的，消化性溃疡案即按此原则遣药。

本方多为气药，气味轻清淡薄，故不宜久煎，否则芳香之气可随煎煮而挥发，减低药效。煎煮前应嘱患者先将药物用凉水浸泡30分钟，然后用武火煎沸，头煎、二煎煮沸后均不应超过10分钟即应停火，两煎混合后加温口服。无煎煮条件者，也可用开水泡服。如若本方与其他味厚药物合用，本方四药均应后下。消化性溃疡案的煎药方法便是如此。本方的煎煮方法与疗效有密切关系。