健康科普丨口服降糖药物您吃对了吗？

健康 2024-12-06 20:11 河南

口服降糖药

健康科普

众所周知，糖尿病是常见病、多发病，在世界范围内，糖尿病的患病率在急剧上升；随着我国经济的高速发展，我国糖尿病患病率也呈现快速增长，据统计，截至2021年我国成人糖尿病数量为1.41亿，更为严重的是早期糖尿病无明显症状，约有半数的糖尿病未被诊断。而糖尿病的治疗又是一个漫长的过程，治疗药物包括口服药物和注射制剂两大类，其中口服药物治疗占据大部分时间。糖尿病口服降糖药物共分为七大类，今天我们一块认识一下口服降糖药。

双胍类

常见药物为二甲双胍，是治疗2型糖尿病的一线药物，可用于但不能单独用于治疗1型糖尿病，也可用于10岁以上的儿童和青少年患者；常规使用剂量为500-2000mg/d，可餐前、餐中、餐后服用，最常见的不良反应为消化道反应，进餐时服用，小剂量起始可减少消化道不适。其他不良反应有过敏、乳酸酸中毒等。

促胰岛素分泌剂

促胰岛素分泌剂，包括磺脲类和格列奈类，此类药物降糖作用发挥前提是机体尚存一定数量的有功能的胰岛细胞，故适用于早期2型糖尿病患者。

磺脲类

磺脲类常见药物为格列美脲、格列吡嗪（格列吡嗪控释片）、格列齐特（格列齐特缓释片）、格列喹酮、格列美脲。常规剂量多数是1-4片/d，一般为早餐前半小时口服，用药剂量较大时可改为早晚餐前口服，常见的不良反应为低血糖，老年人、肝肾功能不全、饮食无规律者常见，小剂量起始、规范用药、按时进餐、规律监测血糖可减少低血糖风险，其他不良反应有体重增加、过敏等。

格列奈类

格列奈类常见药物为瑞格列奈，用药剂量为0.5-4mg/次，因起效快、作用时间短，每次餐前服药，用于降低餐后血糖，常见不良反应同磺脲类药物，但低血糖及体重增加风险较磺脲类轻。

噻唑烷二酮类

噻唑烷二酮类又称为胰岛素增敏剂，通过激活PPARγ，增加靶组织对胰岛素敏感性发挥降糖作用，常见药物为吡格列酮，用量为15-30mg/d，一般一天一次早餐前口服，用于2型糖尿病患者，尤其是腹型肥胖、胰岛素抵抗明显者；常见不良反应为水肿、体重增加，心衰、骨质疏松、膀胱癌患者禁用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

主要是通过抑制小肠黏膜的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为食物主要成分的患者，常见药物为阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇，一般于进食第一口主食时嚼服，用药剂量为：阿卡波糖 50-100mg/次每日3次、伏格列波糖0.2-0.3mg 每日3次、米格列醇50-100mg 每日3次，常见的不良反应为胃肠道反应，需要格外注意的是此类药物单药使用不引起低血糖，若与其他药物联合使用引起低血糖时，需直接给予葡萄糖口服或静脉注射，进食双糖及淀粉类食物无效。

DPP-4酶抑制剂

增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌、减少胰高血糖素分泌，适用于2型糖尿病患者，常见药物为沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀，用药剂量为沙格列汀5mg 每日1次、西格列汀100mg 每日1次、维格列汀50mg 每日1-2次、利格列汀5mg 每日1次、阿格列汀25mg 每日1次，此类药物总体不良反应发生率低，可能出现超敏反应、肝酶升高、胰腺炎、关节痛等，单独使用不增加低血糖风险，其中利格列汀较为特殊无需根据肝肾功能调整用药剂量。

SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂），通过抑制SGLT2的功能，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使得更多的葡萄糖通过尿液排出体外，从而降低血糖水平。除了降糖效果外，SGLT2抑制剂还具有减轻体重、降低血压、保护肾脏和心血管等作用。常见药物为达格列净、卡格列净、恩格列净、艾托格列净、恒格列净，常用药量为达格列净5-10mg 每日1次、卡格列净100-300mg 每日1次、恩格列净10-25mg 每日1次、艾托格列净5mg 每日1次、恒格列净5-10mg 每日1次，常见不良反应为泌尿生殖道感染、正常血糖的糖尿病酮症酸中毒，用药期间密切监测血尿酮体，避免DKA发生。

葡萄糖激酶激活剂

葡萄糖激酶激活剂通过激活葡萄糖激酶的活性改善2型糖尿病的血糖失调，常见药物多格列艾汀，常用药量为多格列艾汀75mg 每日2次早晚餐前1小时内服用，常见不良反应肝酶升高、血脂异常等。

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目前，市面上除了上述七类降糖药物外还有多种复合制剂如西格列汀二甲双胍片、吡格列酮二甲双胍片、二甲双胍恩格列净片等等。这么多样的口服降糖药物该如何选择呢，我们需要知道的每种降糖药物都可以单独使用，若无禁忌二甲双胍仍作为一线用药，若考虑心肾获益首选SGLT-2类口服药物，老年患者首选低血糖风险小的药物如阿卡波糖、DPP-4酶抑制剂，体型肥胖患者可首选降低体重药物如二甲双胍、SGLT-2等等；不同类型的降糖药物可以相互联合，可以二联、三联甚至四联用药降糖。如何规范选择用药呢，患者一定要在医师指导下选择适合自己的降糖药，不能盲目跟风，得不偿失。

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供稿 | 内分泌科夏雪

编辑 | 魏馨

初审 | 张晖

复审 | 李伟琳

终审 | 陈水怀

（部分图片来源于网络，如有侵权请告知删除）

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