7例复杂神经肿瘤患者成功实施术中唤醒麻醉！获取全流程经验→

健康 2024-11-18 06:02 上海

近日，苏州大学附属第四医院（苏州市独墅湖医院）麻醉手术科，与神经外科团队紧密合作，精准运用一系列先进技术，为7例复杂神经肿瘤患者成功实施了术中唤醒麻醉，均取得了良好的治疗效果并顺利康复出院，充分展现了医院在神经外科麻醉领域的专业水平和综合救治能力。

术中唤醒麻醉是一种在开颅手术中，通过精准的麻醉管理，使患者在手术重要部位切除过程中保持清醒状态，以便医生能够实时监测和保护其脑功能的技术。这种技术对于位于或临近脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域的占位病变尤为重要，因为它可以在切除病灶的同时，最大程度地保护患者的神经功能。

苏州大学附属第四医院（苏州市独墅湖医院）麻醉手术科，在杨建平教授、李健主任及侯永恒主任的带领下，与黄煜伦教授领导的神经外科团队紧密合作，在学习国内外经验的基础上，结合科室具体实际情况，精准运用一系列先进的监测与治疗技术，为7例复杂神经肿瘤患者成功实施了术中唤醒麻醉。

这些技术包括，镇静监护麻醉下术中唤醒术、头皮神经阻滞与切口浸润、经鼻高流量湿化氧疗、BIS与脑氧监测、术中导航、神经电生理监测、吲哚菁绿荧光显影和术中磁共振引导等。通过这些技术的联合运用，外科团队在减少对功能脑区影响的同时，确保了手术的顺利进行和患者的安全，最终所有患者均取得了良好的治疗效果并顺利康复出院，充分展现了医院在神经外科麻醉领域的专业水平和综合救治能力。

病例一：患者背景：一位53岁女性患者，因“间断性头痛不适超过10年，1月前发现颅内病变”而入院。经过一系列检查，诊断为右侧额叶占位性病变，考虑为胶质瘤伴中心坏死。肿瘤位于额叶，紧邻运动、认知和精神活动等关键脑功能区。为了在尽可能切除病灶的同时保护这些重要的脑功能，我们决定采用术中唤醒麻醉，以便在切除肿瘤的关键部位时进行实时的神经功能监测，确保脑功能区的完整性。

病例二：患者背景：一位44岁女性患者，在过去3年内曾在两家国内医院接受过两次颅脑病变切除手术，术后病理诊断为胶质瘤。此次入院前半个月，患者在细胞免疫治疗后突发言语障碍，并伴有记忆力下降。当地医院的MR检查显示左侧颞叶有团片状占位，考虑为脑胶质瘤复发，因此患者前来我院神经外科寻求进一步治疗。考虑到患者的肿瘤位于脑皮层的语言和认知等功能性区域，为了最大限度地保护患者已经受损的脑功能，我们同样决定采用“术中唤醒”手术方法。

术前准备与沟通

团队在术前进行了细致的患者访视和多次沟通，充分解释麻醉及手术方案，以缓解患者的焦虑情绪，增强他们对手术的信心和合作意愿。根据每位患者的具体情况，制定了个性化的麻醉方案，包括在开颅过程中提供充分的镇静和镇痛，确保睡眠与清醒状态之间的平稳过渡，以及在唤醒期维持患者的生命体征稳定。此外，还需要特别重视患者在唤醒期的配合度，以及术后对唤醒期无不良记忆的心理状态。

术中精准监测与安全保障

除了常规监护外，还进行了有创动脉血压监测和脑电双频谱指数（BIS）监测，以实时观测患者的生命体征和麻醉深度。采用经鼻高流量湿化氧疗通气方式，并监测患者呼气末二氧化碳，确保呼吸道通畅和气道安全。

体位管理与绿色城墙

在体位管理上，保持患者的头颈部在适当的位置，以便在进行语言测试时患者能够发声和舒适地咽下分泌物。使用无菌布单构建了“绿色城墙”，既保护了手术区域的无菌环境，又方便了医护人员与患者的沟通。

镇静监护麻醉复合头皮阻滞和切口浸润阻滞

麻醉方案包括术前头皮神经阻滞（涉及框上神经、滑车上神经、颧颞神经、耳颞神经、枕大神经、枕小神经）、切皮前及缝合前切口周围局麻浸润、丙泊酚复合瑞芬太尼的镇静监护麻醉方式。这种方案既保证了患者在手术过程中的舒适度，又避免了对电生理监测的干扰。

术中唤醒与神经功能监测

在关键部位的切除过程中，降低麻醉深度并唤醒患者，与患者沟通，让其配合说话以及进行肢体活动，完成神经功能监测，确保脑功能区域的保护。

荧光显影与术中磁共振

在病例二中，患者在本次手术时不仅施行了术中唤醒麻醉，以保护患者已然脆弱的脑功能区，还结合荧光显影技术，努力实现了肿瘤的完整切除。同时进行了磁共振检查，MRI检查提示肿瘤切除满意，为患者的术后恢复打下了良好基础。

术后恢复与出院‍

术后，患者在医护人员的精心照料下，恢复良好并顺利出院。在专业医疗团队的精心准备和细心照料下，患者可以放心接受治疗，迎接新生活的曙光。

苏州大学附属第四医院麻醉手术科的成功实践，标志着医院在神经外科麻醉领域迈出了坚实的步伐。通过术中唤醒麻醉技术的应用，医院不仅提高了手术的成功率，也为患者的术后康复和生活质量提供了有力保障。未来，苏州大学附属第四医院将继续以其专业水平和综合救治能力，为更多患者带来希望。

术中唤醒麻醉的适应证

脑皮层功能区如运动区、感觉区、语言区以及视觉区存在占位性病变；颅内重要功能区供血血管手术；听神经纤维瘤病：脑干听觉装置植入（ABI）；术中需要进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术，包括癫痫手术、帕金森病的深部电极植入、难治性中枢性疼痛电极植入等都是术中唤醒麻醉的适应证，其目的在于术中利用诱发电位、皮层电刺激、以及与患者直接进行交流，从而精确定位语言、运动等功能区，切除紧邻功能区的占位。

术中唤醒麻醉的禁忌证

术前严重颅内压升高，有脑疝形成者；术前意识、认知功能障碍难以合作者；术前沟通交流障碍，或有严重失语者；极度焦虑恐惧，手术期间难以合作者；合并呼吸系统疾病和长期大量吸烟者；病理性肥胖合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者；手术需要俯卧位者；无经验的神经外科医师和麻醉科医师。

术中唤醒麻醉的实施方法

目前常用的方法主要有两种。一种是睡眠-清醒-睡眠（Asleep-Awake-Asleep，AAA），即在唤醒期前采用全麻的方法控制气道，一般选择喉罩（LMA），唤醒期时待患者出现稳定的自主呼吸后拔除LMA，唤醒结束后患者重新进入全麻状态并重置LMA。另一种是麻醉监护下镇静（Monitored Anesthesia Care，MAC），是指在整个手术过程中使用较低剂量的镇静和镇痛药物，并保留自主呼吸，通常无需侵入性气道设备。

　小结

术中唤醒麻醉技术在切除脑功能区病灶的手术中对于最大程度切除病灶的同时保留脑功能至关重要，因此越来越成为常规操作。科室熟练应用运用镇静监精准护用药方案、经鼻高流量为主的气道保护策略、头皮神经阻滞联合切口浸润、术中导航、神经电生理监测、术中吲哚菁绿荧光显影和术中磁共振引导等技术，不断创新发展，形成了一整套科室特色的术中唤醒麻醉方案。所有手术患者均取得了良好的治疗效果，顺利康复出院，充分展现了科室在神经外科麻醉领域的专业水平和综合救治能力。

本文内容来源于苏州大学附属第四医院（苏州市独墅湖医院）麻醉手术科，版权归原作者所有

作者：程舒芬张海涛；编辑：侯永恒田凡立；审阅：李健李毓敏朱冠宇

编辑：柴若兰

审校：陈小星

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