蔡静洁 余胜华 魏嵘 姜燕
上海市儿童医院，上海交通大学医学院附属儿童医院麻醉科，上海 200062
国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(10):1040-1043 .
DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20231218‑01130
ORIGINAL ARTICLES
【论著】
文章回顾性分析上海市儿童医院新生儿科需行外科手术治疗的新生儿的资料，探讨新生儿术前凝血功能异常的影响因素，为优化围手术期管理提供参考。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组
收集2015年1月—2023年3月上海市儿童医院新生儿科收治的需行外科手术治疗的新生儿的临床资料217例。纳入标准：无遗传性出血性疾病、需行外科手术治疗。排除标准：家族中有遗传性出血性疾病。根据术前凝血功能是否异常将新生儿分为异常组［41例，其中凝血酶原时间（PT）异常28例、活化部分凝血活酶时间（APTT）异常24例，PT和APTT均异常11例］和正常组（176例）。
1.2 数据检测及诊断标准
凝血功能指标测定：所有新生儿手术当日采集枸橼酸钠抗凝静脉血2 ml，标本接收后离心15 min（3 000 r/min，半径10 cm），制备乏血小板血浆，将血浆放入全自动血凝仪测定血浆PT、APTT。PT延长大于正常参考值（13.5~15.5 s）和（或）APTT延长大于正常参考值（20~62 s）为凝血功能异常。
早产儿：出生时胎龄<37周的活产儿。低出生体重儿：出生时体重<2 500 g的活产儿。新生儿肺炎：胸部X线片提示新生儿肺炎或两肺有渗出；坏死性小肠结肠炎：术后确诊。其余实验室变量超出正常参考值范围（上海市儿童医院检验科提供的新生儿的参考范围）时即为异常。
2 结果
217例新生儿基本情况见表1。
2.1 临床资料比较
除异常组PT、APTT大于正常组外，异常组出生时胎龄、手术时日龄及体重小于正常组（均P<0.05），血小板计数低于正常组（P<0.05），新生儿肺炎的比例高于正常组（P<0.05）。两组患儿其余指标差异无统计学意义（均P>0.05）。见表2。
2.2 logistic多因素回归分析
以凝血功能是否正常为因变量（1=异常，0=正常，变量定义见表3），将两组差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析（表4），结果发现，出生时胎龄小、手术日龄小是新生儿术前凝血功能异常的独立危险因素。见表4。
2.3 拟合度分析
模型系数Omnibus的检验值0.000表示本次拟合模型，纳入的变量中，至少有一个变量的OR值有统计学意义，即模型总体有意义。霍斯黙‑莱梅肖拟合优度检验（H‑L检验）用于评价模型是否充分利用了现有的信息最大化地拟合了模型、解释了模型的变异。该研究P=0.275，则可说明模型拟合优度效果较好。
3 讨论
本研究对217例新生儿进行回顾性分析发现，新生儿出生时胎龄、手术时日龄是术前凝血功能异常的影响因素。
本研究中，新生儿术前凝血功能异常的发生率为18.9%，这与新生儿期维生素K依赖因子FⅡ、FⅦ、FⅨ及FⅩ水平及启动内源性凝血途径的接触因子FⅪ及FⅫ水平低下有关。据报道，早于27孕周的极早产儿的PT、APTT中值（范围）分别为20.2（13.3~39.0） s和67.4（34.9~191.6） s。本研究中，PT、APTT的测定范围分别是13.1（11.9，14.3） s和42.0（36.1，52.0） s，导致两者结果不同的原因可能是新生儿出生早期凝血功能主要与胎龄有关，当胎龄相同时，各指标与体质量关系不大。多因素logistic回归分析显示，出生时胎龄小是发生凝血功能异常的独立危险因素。早产儿随着胎龄的增长，出生后凝血功能逐渐成熟，APTT及D‑二聚体检测结果异常预示早产儿可能会具有更高的风险罹患出血性疾病。
本研究中，手术时日龄小是术前凝血功能异常的独立危险因素；无论早产儿或足月儿，PT、APTT均随日龄呈动态变化，尤以PT为主。因此，新生儿手术时日龄越小，其凝血系统成熟度越低，各种影响因素对凝血系统的干扰越大，故术前越容易发生凝血功能异常。尽管早产儿APTT、PT均较足月儿延长，这并不能表明其凝血功能处于异常状态，其促凝和抗凝物之间仍处于动态平衡中。
本研究中，纳入研究的新生儿既包括早产儿也有足月儿，单因素分析中性别不是术前凝血功能异常的影响因素，但体重是影响因素。
本研究存在一定局限性：① 只选择了APTT、PT作为凝血功能异常的主要观察指标，未进行纤溶相关的数据分析；虽然新生儿人群标准凝血实验异常相对成年人更常见，但这些异常值和临床表现之间的关系（如血栓形成或增加出血倾向）仍不明确，进一步研究可以收集凝血功能异常和预后的相关数据进行分析。② 本研究病例样本量较少，其中凝血功能异常的新生儿较少，这可能导致潜在的分析结果偏倚。
如果您对本文感兴趣，可登录我刊投稿系统平台（www.gjmzyfs.com），在“期刊浏览”栏目中免费实时下载全文。
国际麻醉学与复苏杂志
International Journal of Anesthesiology and Resuscitation
主管：中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会 徐州医科大学
ISSN：1673-4378 CN: 32-1761/R
电话：（0516）85708135（咨询）；85807157（编辑）；85802018（传真）
Email：gjmzyfs@263.net ; gjmzyfs@163.com
网上投稿：www.gjmzyfs.com
地址：徐州市淮海西路99号
长按二维码
一键关注
