1.介绍Introduction
早泄(PE)是一种男性性功能障碍，其定义尚未被普遍接受。但是，可以合理地肯定，它的特征是在性刺激开始后相对较短的时间内发生射精，无法延迟，以及随之而来的痛苦[1]。同样，随着时间的推移，不同的作者提出了不同的时间界限和分类[2]。
PE当然是一种常见的性功能障碍，但是很难估计它的实际患病率，因为它的定义模棱两可，而且寻求专业帮助的男性比例很低。因此，这可能仍然是一个诊断不足的条件[3，4]。PE潜在的危险因素和病理生理学机制仍然不清楚[5]。
显然，PE对患者的性健康有负面影响，但严重者还可阻止射精进入阴道，从而影响生殖功能[6]。
总的来说，它会对夫妻双方的生活质量产生负面影响[7]。因此，对PE患者的正确诊断和适当治疗显得至关重要。
目前有几个来自不同科学团体的关于这个主题的指导方针。
这些是异质性的，表明诊断和治疗方法往往是不一致的。调查现有指南中的共同点和不一致点对于确定研究和专家努力应该集中在哪里，以获得共同的建议并最终改善PE的治疗是至关重要的。
本研究的目的是比较当前关于PE的国际指南，以强调相似性和差异性，特别关注关于诊断和治疗途径的建议/声明。
2.材料和方法
Materials and Methods
我们选择了最广为人知的关于PE的国际指南:欧洲泌尿学协会(EAU)指南[8]，美国泌尿学协会/北美性医学协会(AUA/SMSNA)指南[9]和国际性医学协会(ISSM)指南[10]。作者经过讨论后同意了这一选择。选择了研究时(2024年4月)最新版本的指南:2024年EAU指南、2022年AUA/SMSNA指南和2014年ISSM指南。排除了国家指南、手册(如《精神障碍诊断和统计手册》[DSM] [11]、欧洲性医学学会[ESSM]性医学手册[12])和疾病分类(如《国际疾病分类》[ICD] [13])。
记录每个指南中报道的PE的定义、分类和最相关的流行病学和病理生理学数据。对指南中关于PE诊断和治疗的建议/声明进行了比较。介绍了指南中用于确定建议/声明所依据的证据质量的方法。
研究与评估指南的评价(AGREE)全球等级量表(GRS)被用来评价指南的质量[14]。
3.证据合成
Evidence Synthesis
3.1.PE的定义和分类
EAU指南没有提出他们自己的PE定义，而是报告了ICD第11次修订版中已经制定的PE定义[13]。
在这份文件中，PE被重新命名为男性早泄，并定义如下:“男性早泄的特征是在阴道插入或其他相关性刺激开始之前或开始后很短时间内发生射精，对射精没有或几乎没有可察觉的控制。
早泄的模式在至少几个月的时间内偶尔或持续发生，并与临床上显著的痛苦有关。EAU指南承认存在一个原发性和继发性PE。（lifelong and an acquired PE)
此外，他们报道了两种“PE综合征”:可变PE和主观PE。可变PE的特征是不一致和不规则的PE(性能力的正常变异)。
主观PE的特征是，在射精潜伏期(ELT)在正常范围内，甚至更长(不是疾病的症状或表现)时，对性交过程中快速射精的主观感觉。必须指出的是，EAU的指南并没有为界定各种形式的PE规定具体的截止时间。
AUA/SMSNA指南区分了终身PE和后天获得性PE。
终身性(或原发性)PE被定义为“射精控制不良，伴有困扰，以及自初次性行为开始后约2分钟内射精”。
获得性(继发性)PE被定义为“持续不良的射精控制，相关的困扰，以及在插入性行为中从先前的性经历中明显减少的ELT”。对于获得性PE，这些指南建议将“ELT低于约2-3分钟”或“ELT减少50%或更多”作为可能的截止时间。
ISSM指南指出，PE的特征是：
(I)射精总是或几乎总是发生在从第一次性经历开始的阴道插入之前或大约1分钟内(原发PE)，或ELT临床上显著减少，通常减少到大约3分钟或更少(继发PE)；
(II)不能延迟所有或几乎所有阴道插入的射精；
(III)消极的个人后果，如痛苦、烦恼、沮丧和/或避免性亲密行为。
此外，这些指南报告了可变和主观PE的存在，提供了类似于EAU指南的定义。
最后，他们将门前射精anteportal ejaculation定义为“在插入阴道之前的射精”。这被认为是最严重的PE，会导致受孕困难。
值得注意的是，所有的指南都引用了DSM-5对PE的定义，但没有一个直接使用它：
A.在有伴侣的性活动中，在插入阴道后约1分钟内，在个人希望射精之前，持续或反复射精；
B.存在至少6个月，并且必须在几乎所有或全部（约75-100%）的性活动场合（在确定的情境中，或者如果普遍化，在所有情境中）经历过；
C.个体有临床意义的痛苦；
D.性功能障碍不能用非性精神障碍或严重关系困扰或其他重大压力源的后果来更好地解释，也不能归因于某种物质/药物或其他医疗状况的影响"。
EAU和ISSM指南都明确PE的定义仅限于阴道内性活动（不包括口交、肛交或手淫），并且不适用于男男性行为者（MSM）。
3.2. PE的流行病学和病理生理学
Epidemiology and Pathophysiology of PE
ISSM指南强调，一些旧的研究将PE描述为“最常见的男性性功能障碍”，患病率为20-30%[15,16]。EAU指南报告说，美国国家健康和社会生活调查（NHSLS）发现的最高患病率为31%。然而，两份指南都明确指出，由于寻求PE医疗帮助的男性人数相对较少，患病率不太可能高达20-30%。这些高患病率可能是由于缺乏客观的诊断标准，使用二分法或一般问题来评估射精，以及包括可变和主观PE的男性。
有趣的是，ISSM和EAU的指南都描述了来自土耳其和中国的两项调查的结果。这些研究发现PE的总体患病率分别为19.8%和25.8%。分层后，先天性PE、获得性PE、可变PE和主观性PE的发生率分别为2.3%和3.2%、3.9%和4.5%、8.5%和11.4%、5.1%和6.4%。
此外，两份指南都描述了关于男男性接触者中PE患病率的不同研究结果。
AUA/SMSNA指南指出，文献中报道的PE患病率低于5%，尽管在临床实践中它似乎并不罕见。他们认为，这种罕见的感觉可能是因为其他性功能障碍（如ED）在PE男性中发生的频率超过了它[20-23]。
ISSM指南确认，考虑到大约1分钟的ELT，一般人群中终身PE的患病率不可能超过4%。此外，他们指出，一般人群中获得性和终身PE的患病率约为5%,这与流行病学数据一致，表明约5%的人群ELT小于2分钟。
EAU和ISSM指南，而不是AUA/SMSNA指南，解决了PE的病理生理学问题。两个指南都强调PE的病因尚不清楚，已经提出了许多生物和心理风险因素(尽管基于有限的证据)，并且在试图确定潜在原因时应该考虑PE的亚型。
ISSM指南的结论是，迄今为止，没有生物学因素被证明是大多数男性PE的病因。
根据EAU指南，原发PE可由中枢和外周血清素能、多巴胺能、产酸能、内分泌、遗传和表观遗传因素的复杂相互作用介导；继发性PE可能由于心理问题(例如，性表现焦虑、关系问题)和/或共病(包括ED、前列腺炎、甲状腺机能亢进和睡眠质量差)而发生；可变PE应被认为是性功能的正常变异；主观PE可能来自文化或异常的心理结构。这些指南强调，很大比例的ED男性也经历过PE，可能是由于ED相关的表现焦虑，存在误诊PE而不是潜在ED的风险。
最后，EAU指南列出了其他报告的PE风险因素，包括遗传易感性、肥胖、糖尿病、代谢综合征、缺乏体育活动、阴茎超敏反应、前列腺炎、甲状腺机能亢进、低泌乳素血症、高睾酮血症、低维生素D和B12水平、整体健康状况差、低教育水平、情绪问题和压力、抑郁、焦虑、创伤性经历和种族(黑人、西班牙裔男性、伊斯兰地区男性)。然而，他们指出年龄、婚姻和收入状况似乎与PE的患病率无关[5，8]。
ISSM指南列出了PE的可能风险因素，包括焦虑、龟头过敏、阴部神经的强健皮质表现、中枢5-羟色胺能神经传递的改变、ED、前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)、处方药解毒、娱乐性药物和甲状腺机能亢进。此外，他们详细说明了可能的神经生物学(血清素、多巴胺和催产素失调)、遗传(家族史、血清素能和多巴胺能神经传递中涉及的基因多态性)、激素(甲状腺机能亢进、低泌乳素血症、高睾酮血症)、前列腺(慢性前列腺炎)和心理(性虐待、儿童期内在化的性态度、负面身体形象、抑郁、表现焦虑、述情障碍、与伴侣亲密度降低、伴侣冲突)风险因素。最后，ISSM指南也强调了PE和ED之间的联系，指出患者可能混淆这些情况(可能误诊),并建议患有ED的男性可能由于表现焦虑或在失去勃起之前故意加强刺激射精而经历PE。
需要强调的是，根据这些指南，虽然神经生物学和遗传因素主要与先天PE相关，但其他因素如甲状腺机能亢进、慢性前列腺炎和ED主要与继发PE相关[5，10]。
3.3. 关于PE诊断和治疗的建议/声明
Recommendations/Statements on the Diagnosis and Therapy of PE
3600字，未完待续。。。
