双杀IBD和HIV,通吃自免+感染!

文摘   2024-10-04 09:21   土耳其  

引言:要说起这几年来自免领域,什么适应症的交易最火,那非IBD(炎症性肠病)莫属!

针对IBD,我们之前的文章中写过TNF-α、JAK、TL1A等靶点(感兴趣的朋友可点相关蓝字观看)!

今天这篇我们要写一个自免领域一个非常牛掰的靶点:α4β7!

它的牛掰之处在于,横跨自免和抗感染两大领域!绝对有爆款潜质!

针对此靶点开发的维多珠单抗已经成为IBD领域的一颗明珠,同时近几年也有公司另辟蹊径,针对此靶点开发了治疗HIV的产品,且已进入临床二期,不过最重要的事情先说在前面:这个靶点目前还不卷!

图注:现有自免靶点、靶向药物和作用机制(MOA)。

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α4β7 靶点介绍

整合素α4β7是一种异二聚体的I型跨膜糖蛋白,由α4和β7亚基组成,也是由这两个亚基而得名。

α4β7作为在淋巴细胞表面表达的归巢受体,在T细胞、B细胞、NK细胞及其他免疫细胞上表达。通过与粘膜地址蛋白细胞粘附分子-1(MAdCAM-1) 的相互作用,介导淋巴细胞运输到肠道相关淋巴组织(GALT)。

MAdCAM-1作为α4β7的主要天然配体,表达在肠粘膜高内皮小静脉(HEV)的管腔表面。

MAdCAM-1外,动物细胞中大多数细胞外基质蛋白(包括胶原蛋白、纤连蛋白和层粘连蛋白)的主要受体也是整合素。整合素以较低的亲和力和他们结合,除发挥粘附作用外,也具有将细胞外信号向细胞内传递的作用。

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α4β7在IBD和HIV发病中的病理作用

淋巴细胞归巢是指在正常生理条件下,淋巴细胞选择性地迁移到某些淋巴器官。这种迁移由粘附分子(包括整合素α4β7、整合素LFA-1和L-选择素)之间的级联相互作用介导。
在病理条件下,淋巴细胞不受控地迁移到炎症部位,产生自身免疫疾病等病症。在这种情况下,淋巴细胞首先附着在内皮细胞上,然后沿着内皮细胞滚动。最终,粘附稳定下来,并实现向HEV的迁移。这种病理过程主要由整合素α4β7和MAdCAM-1的相互作用介导。
2.1 IBD 
慢性炎症性肠病(IBD),包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,是由自身免疫反应引起的肠道疾病。
克罗恩病主要累及回肠和结肠, 且整个小肠和大肠的任意位置都有可能发生病变,患者的典型症状是肛周病变、瘘管和组织学肉芽肿。
溃疡性结肠炎则主要累及直肠和部分结肠。此外, 溃疡性结 肠炎患者的典型特征为血性腹泻, 并伴随着腹痛、体重减轻、 呕吐等症状。
IBD的免疫学病理特征是肠系膜血管中淋巴细胞粘附和迁移受阻,导致淋巴细胞不受控制地聚集在肠道。
如上文所述,α4β7与高内皮小静脉(HEV)的AdCAM-1间的相互作用在此过程中起着关键作用。因此,靶向α4β7和MAdCAM-1成为了开发IBD药物的策略之一。
2.2 HIV 
肠道相关淋巴组织(GALT)是HIV-1复制的主要部位。在感染的急性期,GALT 中的CD4+ T细胞是HIV-1的主要靶标。
高表达α4β7的CD4+ T细胞更容易受到HIV-1的生产性感染。HIV-1包膜蛋白gp120可与α4β7结合,导致CD4+T细胞LFA-1快速激活,从而促进HIV-1的高效细胞间传播。
艾伯维开发的ABBV-382可以通过干扰α4β7与其配体MAdCAM-1和gp120之间的相互作用来阻断CD4+ T细胞刺激和HIV-1感染。另外,ABBV-382还可以与HIV-1 形成免疫复合物,增强抗原的免疫原性,从而潜在地诱导HIV-1特异性免疫反应。目前,ABBV-382与抗PD-1单抗Budigalimab联合使用,正在进行一项二期研究(NCT06032546)。

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已上市的大单品——维多珠单抗

维多珠单抗是武田开发的,靶向α4β7的,异二聚体单抗药物。2014年5月20日被FDA批准上市,随后在全球不同领域获得批准,获批的适应症为中度至重度活动性溃疡性结肠炎和活动性克罗恩病

作为肠道选择性的α4β7整合素拮抗剂,维多珠单抗通过选择性阻断α4β7整合素与其天然配体 MAdCAM-1间的相互作用,抑制T淋巴细胞进入肠道固有层和肠道相关淋巴组织(GALT),减轻肠道炎症,而不损害全身免疫反应。

维多珠单抗是武田的主要资产之一,为公司的整体收入带来了巨大的利润。2022年,Entyvio(商品名)的总销售额为$5364M,2018年-2022年的五年销售情况见下图。

04

有哪些玩家?

因为这个靶点的“通吃”特点,其前景那是非常无法估量的,虽然目前只有一个药物获批,但胖猫认为,将来这个靶点肯定能在药物江湖中掀起“腥风血雨”!

除武田外,其实布局该靶点的管线并不多。这样一个已经被验证有效性且横跨两个大的治疗领域的靶点,为啥就没有人卷呢?值得立项的团队深思!

目前处于后期的管线如下表所示:

除此外,我们还人肉整理了自免适应症领域的上市药物,请大家自行参考。其中,标黄的一栏为维多珠单抗。


胖猫的生命医学札记
学而时习之,不亦说乎!
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