【头条】进食噩梦！我院胃肠血管外科成功救治一高龄复杂食管裂孔疝患者
文摘
健康
2024-12-14 11:02
浙江
近日，我院多学科携手合作，成功为一位高龄并长期卧床老爷爷实施腹腔镜食管裂孔疝修无张力补术与胃底折叠术，术后老爷爷恢复顺利。80岁的张大爷（化名）因反复进食后伴呕吐长达3年余，家属带其在本院老年科吴林飞主任病房就诊，CT提示食道裂孔疝。3年来反复因呕吐误吸并发肺炎等呼吸道症状入院，内科保守治疗后无明显改善，且症状进一步加重，原本愉快的进食简直成了一场“噩梦”。住院完善多项检查后，诊断为 IV 型食管裂孔疝并胃扭转，大部分胃疝入左、右侧胸腔。胃从食管裂孔疝入胸腔，胃扭转并压迫食管贲门，导致食物进入胃腔困难，经常并发呕吐、误吸，这便是老爷子经常不能进食、呕吐、并发肺炎的原因。张大爷年事已高且合并老年性痴呆、帕金森氏病、脑梗死个人史、冠心病等多种疾病，心肺功能不佳，手术及麻醉风险巨大。胃肠血管外科杜银国副主任医师、俞国法主任联系了上海华山医院肥胖疝外科主任花荣教授，医务科组织了多学科深入讨论。认为患者高龄，但有明确手术指征，不手术将因慢性消耗身体恶化。杜银国医师耐心与家属沟通三次后，家属最终信任医院并决定请华山花荣教授协助进行微创手术。![]()
手术当天清晨，患者一过性血压偏低，经补液后恢复正常，家属一度怀疑是否可以手术。清晨麻醉科姜南竹医生主动看完病人后，考虑患者基础疾病引起，怀疑长期口服奥氮平、盐酸美金刚、且术前进食偏少导致，认为可以手术，但术后需重症医学科复苏。为确保张大爷的安全，手术室护理、麻醉团队为其制定了周密的术前准备，杜银国医生团队在花荣教授指导下为患者实施 “全腹腔镜食管裂孔疝补片修补术 + 胃底折叠术”。这是一种微创手术，仅需在肚子上开 5 个 0.5 到 1 公分的小孔，并在腹腔注入二氧化碳形成人工气腹压力。整个手术麻醉科姜男竹、ICU裘斌医师团队的精心协助下顺利完成，解除气腹后患者心律平稳。术后张大爷转到 ICU 重症监护病房复苏，当日下午顺利拔管，术后48小时转回胃肠血管外科病房。在魏黎灵护长带领的护理团队精心护理下，老爷子慢慢康复，进食后无呕吐及泛酸，进食量逐渐增多。食管裂孔疝的治疗一直是外科医生处理较为棘手的问题。经内科治疗无效、或不愿服药治疗，或伴有食道外反流、食道良性狭窄及Barrett食管等症状的食管裂孔疝患者，大部分应考虑选择外科手术治疗。我院和华山医院肥胖疝外科长期合作，采用不需开胸、开腹的微创腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术进行修补。微小的创口，快速的康复，良好的效果，深受患者欢迎。这也是国际上外科治疗食管裂孔疝及胃食管反流病的首选方式。
食管裂孔疝修补+胃底折叠手术示意图
嵊州市人民医院普外一病区（胃肠、血管、减重疝外科），科室长期和浙一、上海华山医院等国内胃肠顶尖外科团队合作，开展多项特色技术，特别是贲门癌保功能手术：全腹腔镜下胃癌根治术(裂隙法胃食管吻合术（HEFT）、全腹腔镜下食道裂孔疝修补术。我们充分发挥微创优势，注重在消化道重建过程中保护患者的生理功能。整个围手术期，我们严格监控，确保无严重并发症如吻合口漏、出血及狭窄的发生。结合加速康复外科的先进理念，我们为患者提供个性化的营养支持方案，鼓励不留置胃管，尽早恢复肠内营养摄入，并尽量减少镇痛药物的使用。成功地在保障胃肠肿瘤围手术期安全性的同时，确保了肿瘤根治的有效性，这一方法具有手术切口小、术后疼痛轻，患者的康复进程快等优点，整体降低了患者的就医负担和心理压力，极大地促进了胃肠肿瘤患者的术后恢复与生活质量。
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杜银国
普外一 副主任医师
门诊时间：周一上午 周五下午
民建委员，毕业于温州医学院临床医学，绍兴市抗癌协会第一届胃癌专业委员会委员，先后于浙一、复旦大学附属华山医院深造。擅长胃肠道等消化道肿瘤的微创、保功能手术，尤其擅长全腹腔镜下胃癌根治术(裂隙法胃食管吻合术)；胃肠道间质瘤、胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等微创治疗；大隐静脉曲张的常规及微创手术。开展超重肥胖病人的饮食指导，病态肥胖、肥胖相关糖尿病代谢疾病的外科手术治疗，食道裂孔疝及胃食管反流病的诊断和治疗。以第一作者发表SCI一篇。
（来源：普外一杜银国）
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