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日本为什么放弃DRG，改用DPC？

职场 2025-01-17 16:58 江苏

医疗制度是一个国家民生保障的基石，也是一场没有终点的改革。

日本作为全球最早进入老龄化社会的国家之一，其医疗资源管理和支付制度备受关注。

在持续上涨的医疗费用与有限医保基金的矛盾下，日本自2003年全面推行了DPC（Diagnosis Procedure Combination，诊断程序组合）制度，逐步取代了此前的DRG支付方式。

如今，DPC不仅成为日本住院医疗支付的核心模式，还被用于提升医疗质量和服务透明度，成为全球医疗改革的重要范例。

然而，DPC并非从一开始就被青睐。在它的前身DRG推行的短暂历史中，日本的医疗界和管理者经历了许多挑战与教训，这才促成了DPC的诞生和推广。

这场由制度转型引发的深刻变革，不仅推动了日本医疗体系的优化，也为其他国家提供了重要的借鉴意义。

1

DRG的起源与日本的尝试

DRG起源于上世纪70年代的美国，旨在通过对患者诊断进行分组，按病种确定医疗服务的支付标准，从而实现控费和提升效率的双重目标。

它在欧美许多国家获得了成功，成为控制医疗成本的重要工具。然而，当日本在20世纪90年代试图引入DRG时，却遇到了前所未有的挑战。

01

日本DRG落地的现状与问题

医疗需求的复杂性，日本的患者群体以老年人为主，病情复杂且多伴随慢性疾病，传统DRG无法有效覆盖这些多病共存的复杂情况。例如，心血管病患者常伴有糖尿病或高血压，DRG的单一诊断分组显得僵化，难以适应这样的临床现实。

过度强调成本控制，DRG核心在于按病种设定固定支付标准，过于关注成本的模式导致医院在实际操作中可能忽视医疗质量。为了控制支出，医院可能倾向于减少资源使用甚至提前出院，给患者的治疗带来潜在风险。

住院时间问题，日本患者的平均住院时间远高于欧美国家，而DRG未能对这一问题提出有效解决方案。长住院时间的特性与DRG的短期激励机制发生冲突，进一步降低了DRG的效果。

02

日本医疗改革的困境

面对老龄化社会对医疗资源的巨大需求，日本政府认识到，DRG的支付模式固然能控制部分成本，但对医疗服务的实际效率提升有限，尤其是在复杂病例和慢性病管理上，已经无法满足医疗系统的现实需求。这些问题为DPC的推出奠定了基础。

2

DPC的诞生与日本的选择

在20世纪90年代末，日本政府开始探索一种更适合本国医疗体系的新支付模式。

DPC应运而生，它不同于DRG单纯基于诊断分组的固定支付模式，而是结合患者的诊断、治疗程序、护理等多维信息，按住院天数进行分段支付。这种模式既考虑病情，也关注治疗过程，提供了更精细化的管理工具。

为什么日本放弃DRG，改用DPC，主要因为DPC更适应老龄化社会需求、有住院天数管理的优势，同时可以提升医疗质量与透明度。

日本患者多为慢性病患者，DPC通过结合诊断和治疗过程，更能反映患者实际病情和医疗需求。

DPC引入了日间定额支付模式，按住院天数划分支付阶段。这种方式有效缩短了平均住院时间，提升了医院床位的周转率，同时避免了过度控费对医疗质量的负面影响。

DPC不仅是一种支付工具，还是一项医疗质量评价体系。通过DPC系统收集的大量数据，政府能够更清晰地分析医疗资源的分布和使用情况，为政策制定提供科学依据。

3

为什么中国选择DRG，而非DPC？

01

DRG的现实意义，控制成本与规范诊疗

中国医疗改革的核心问题是医保基金面临的巨大压力，以及医疗资源分配不均的现状。

DRG的优势在于按诊断分组进行支付，可以快速规范医疗服务流程，遏制过度医疗行为，为医保控费提供了直接工具。相比DPC复杂的支付设计，DRG实施难度较低，能在短时间内见效。

02

中国医疗卫生行业发展的阶段性

医疗信息化的不足，DPC对数据的精细化要求较高，而中国许多基层医疗机构的信息化水平尚未达到标准。DRG对数据的依赖程度较低，更适合当前条件。

医保基金改革的优先级，当前中国医疗改革的首要任务是控制费用支出，而非追求医疗质量的全面优化。DRG能够通过标准化支付模式直接实现控费目标。

03

DRG的优势体现

易于推广，DRG分组规则清晰，数据需求相对简单，可以快速在全国范围内推广。

引导分级诊疗，DRG支付机制可以通过价格杠杆，鼓励患者根据病情选择不同级别的医疗机构，从而推进分级诊疗体系建设。

4

迈向未来的医改之路

日本从DRG到DPC的转型，展现了一个医疗体系在应对社会发展和患者需求变化时的灵活性与智慧。

而中国选择DRG，是基于当前医疗卫生行业发展的现实需求，旨在通过控费和流程规范化推动医疗改革向纵深发展。

两种支付模式各有侧重，但都指向了同一个目标——实现医疗资源的高效配置和患者健康水平的提升。

对中国医疗从业者而言，当下或许正是挑战与变革并存的“至暗时刻”，但任何一次深刻的改革都需要时间和耐心。

DRG的全面推行是中国医改的一步重要棋子，而未来，随着医疗信息化和基层医疗能力的提升，中国也有可能探索更精细化的支付模式。

相信通过医疗从业者的共同努力，中国的医改终将迎来更加美好的未来！改革的道路或许崎岖，但终点一定是光明。

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