根据发表在 JACC：Cardiovascular Interventions 上的新数据，接受经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 的老年患者在生命的最后一年可能面临更高的住院风险[1]。然而，研究人员强调，此类并发症在很大程度上与心脏健康无关;这表明一般虚弱和各种合并症是罪魁祸首，而不是主动脉瓣狭窄或与 TAVR 本身相关的任何问题。
来自丹麦的一个专家团队探索了 2,500 多名 TAVR 患者的数据，这些患者在治疗后第一年存活下来，然后在 2008 年至 2022 年期间死亡。中位年龄为 86 岁，男性占 54.7%，从 TAVR 到死亡的中位时间为 3.9 年。将该组与同期死亡且从未接受过 TAVR 的 25,000 多名患者进行了比较。该组的中位年龄为 86 岁，其中 54.7% 为男性，与 TAVR 患者组一样。这些组在其他方面也相似，尽管 TAVR 患者仍然更有可能出现明显的虚弱和合并症，例如心力衰竭和慢性肾病。
总体而言，该小组发现 TAVR 组的 25.6% 和对照组的 16.4% 在生命的最后一年住院。在这些住院患者中，TAVR 组为 70.6% 是由于非心血管原因，对照组为 78.5% 是由于非心血管原因。
“TAVR 患者生命末期的特点是高度虚弱和合并症负担，”第一作者、哥本哈根大学医院心脏病专家 Jarl Emanuel Strange 博士及其同事写道。“重要的是，大多数住院治疗是由于非心血管原因，这凸显了对 TAVR 患者生命末期采取多学科方法的必要性。需要未来的研究来改善该患者群体的随访和护理。
“TAVR 已经实现了它的目标”
一位资深介入心脏病专家在 JACC：Cardiovascular Interventions的单独社论中审查了这些数据，写道它们应该“被视为 TAVR 的胜利”。[1]
“尽管对于接受过TAVR的患者来说，医疗护理的需求和在生命末期住院的可能性更大，但各组之间的绝对差异并不大，”休斯顿卫理公会DeBakey心脏与血管中心介入心脏病学主任兼心脏导管实验室的医学主任Neal S. Kleiman医学博士写道。“该研究强烈表明，住院治疗是由于虚弱和合并症，而不是原始主动脉瓣疾病的后果。换句话说，TAVR 已将患者恢复到与全身老年人群相当的状态。人们可能会推测，随着 TAVR 瓣膜和操作者技能的提高，心血管死亡率的差异将缩小，并且可能会通过在主动脉瓣狭窄自然病程的早期进行 TAVR 和辅助药物的调查而进一步降低。因此，TAVR 已经在这一人群中实现了其目标，但暴露了对老年人护理构成严重挑战的其他因素。
Kleiman确实指出，这项研究排除了治疗后第一年没有存活的TAVR患者。他还强调，TAVR 越来越多地用于治疗年轻患者，这导致了对这些人生命终结的更多问题。
References:
1. Jarl Emanuel Strange, Anders Holt, Daniel Mølager Christensen, et al. End of Life After Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Danish Nationwide Cohort Study. J Am Coll Cardiol Intv. 2024 Dec, 17 (24) 2936–2946.
2. Neal S. Kleiman. Learning From the End of Life After TAVR. J Am Coll Cardiol Intv. 2024 Dec, 17 (24) 2947–2949.
