赵大爷是一个老慢阻肺患者，最近感觉咳嗽厉害了，痰也变得粘稠不太好咳出，这次就诊医生给他开了两个祛痰药，乙酰半胱氨酸泡腾片和盐酸氨溴索片。听说咳喘药学服务门诊能解决用药问题，特地来咨询药师：
为什么我常常有很多痰，而且总是咳也咳不完呢？
慢阻肺是一种长期接触有害气体或颗粒导致的慢性气道炎症性疾病，在气道内多种炎症因子的作用下导致气道内腺体增大，杯状细胞数量增多，分泌过多黏液，形成大量的痰液，同时气道炎症反应导致气道纤毛清除功能下降，使慢阻肺患者出现咳痰困难。黏液高分泌和纤毛功能失调是导致慢性咳嗽咳痰的重要原因[1]，因此慢阻肺患者常常需要用到祛痰药来帮助排痰。
祛痰药那么多，哪个最好？我可以同时使用几种祛痰药吗？
目前常用的口服祛痰药分为三类：黏液调节剂、黏液溶解剂、黏液动力药[2]。
| 祛痰药种类 | 具体品种 |
黏液调节剂 | 羧甲司坦、福多司坦 |
黏液溶解剂 | 乙酰半胱氨酸 |
黏液动力药 | 氨溴索、桉柠蒎、桃金娘油 |
这些祛痰药各有侧重，部分品种还有抗炎抗氧化作用，医生会根据不同的病情选用，可以单用一种，特殊情况下也可以联合使用。比如您手里拿的乙酰半胱氨酸泡腾片，这个药可以使痰液粘度降低，脓痰变得稀薄而容易排出，服用时需要先用低于40℃温水完全溶解（以不产生气泡为准）后喝下去。而这盒盐酸氨溴索片相当于痰液的润滑剂，能促进气管上的纤毛运动，让痰从气道内更容易咳出来。这两种祛痰药是根据您当前的疾病情况开具的，请遵医嘱使用。
我需要终生服用祛痰药么？
祛痰药一般不建议长期吃，以免增加不良反应发生，通常需要在慢阻肺急性发作期，出现痰量增多，痰液变稠，痰色变黄时服用。但是对处于慢阻肺稳定期的这3类患病人群，也需要长期服用祛痰药：①肺功能在GOLD2级以上，且经常有咳痰者；②从幼年时就经常咳嗽咳痰，肺部CT显示支气管扩张同时诊断慢阻肺的；③既往患有慢性支气管炎，如果有咳嗽、咳痰，伴有或不伴有呼吸困难均应坚持长期服用祛痰药。
另外，部分品种的祛痰药因为“身兼多职”，在祛痰的同时还具有抗炎抗氧化作用，可以用于慢阻肺稳定期的抗炎抗氧化治疗，这些祛痰药也可以长期口服，如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦。研究结果证实这几种祛痰药口服半年到1年，可以有效预防慢阻肺急性加重，还能明显改善咳嗽、咳痰症状，对改善肺功能有帮助[3]。
需要提醒您的是，这些祛痰药不建议自行增加，是否长期服用需要医生对病情评估后决定。
慢阻肺人群大多存在痰量增多，咳痰困难，需要合并使用祛痰药治疗。
不同祛痰药作用机制不同，可根据具体病情选择，必要时可以联合几种祛痰药使用。
慢阻肺病情需要时，可以在医生的指导下长期口服某些祛痰药，使用疗程也需要根据病情而定，长期服用需要关注胃肠道不适等不良反应的发生。
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.
[2] 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识编写组. 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(10):723-729.
[3] 慢性阻塞性肺疾病诊治专家组. 祛痰／抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识[J]. 国际呼吸杂志,2015,35(16):1201-1209.
邓体瑛
武汉市第一医院
副主任药师
❖2017年荣获湖北省药学信息工作科普宣教先进个人，2018年、2019年荣获全国医药经济信息网科普优秀个人
❖荣获2020年临床药师网“首届药学实践精进奖”。
❖作为PSM单位成员，每年参与老年大学及幼儿园进行科普宣教和药学咨询服务。
❖2018年加入问药师平台，并主讲科普课程“在家雾化那些事”及专业课一次，参与问药师微信公众号的科普文章的书写。
❖2020年武汉疫情期间加入NCP生命支援武汉留守孕妈支援团队，为武汉1300多名孕妈妈，哺乳期妈妈提供药物咨询服务，已获得志愿者证书
⑥借助媒体力量，推进药学科普服务工作：2019年荣获“全国青年医生健康科普演讲大赛”华中大区选拔赛优秀奖
❖2020参与“科普抖起来”全国医生科普大赛，注册个人抖音科普公众号“邓药师科普”，抖音号：oldcat305。目前，该抖音号已发表原创科普视频14篇，关注人数达376人，获赞9000余次。
孙 璇
新疆医科大学第六附属医院
主管药师 呼吸内科临床药师
❖参与临床药学工作10年，2016年10月开始药学咨询门诊工作，2021年3月开始咳喘药学服务门诊工作，为患者提供个体化用药服务和指导，2021年7月参加新疆药学会第二期药物治疗管理（MTM）培训项目。
❖发表核心期刊3篇，省级期刊数篇。参与1项国家科技支撑项目基金，1项自治区自然科学基金项目，主持1项院级项目基金。
❖“药科普·益万家”合理用药科普案例征集活动中投稿《他汀类药物的安全性问题》
❖参与中华医学会临床药学分会百变药师科普大赛，作品名称《痛风怎么办？》
❖协助拍摄合理用药案例征集工作视频《抗流感之中成药物》
❖多次参与义诊活动
责任主编：张 玮
阳煤集团总医院
校 对：封 玲
无锡市第九人民医院
