呼爷爷最近喘得厉害，严重影响到他的活动和休息，今天来到咳喘药学服务门诊咨询。
呼爷爷，您最近有在规律吸吸入药物吗？
吸着呢！你看
您就只吸这一个福莫特罗吗？之前不是给您开的两联的药物吗？
那个不是贵吗，我有一个朋友，他也有老慢支，说用这个便宜效果还好，我就换成它了。
呼爷爷，您这种观念需要改变！虽然都是老慢支，症状不同，用药不同，适合他的可不一定适合您！今天我就跟您讲清楚。
老慢支是困扰许多中老年的慢性呼吸系统疾病！老慢支又叫慢性支气管炎，连续2年每年咳嗽3个月以上一般可认定为慢性支气管炎。如果老慢支得不到控制持续发展下去，就可能发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺。
慢阻肺治疗目标是（1）减轻当前症状，包括缓解症状、改善运动耐量和健康状况；（2）降低未来风险，包括防止疾病进展和急性加重，减少病死率。
慢阻肺的患者通常需要吸入药物治疗，这些吸入药物主要有2大类成分，一类是支气管扩张剂，可以舒张气道。进一步可细分为短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂。短效支气管扩张剂可以迅速起效，缓解急性发作时闷喘症状；长效支气管扩张剂可以长时间维持作用，预防下次发作。另一类是糖皮质激素，用来对抗过度的炎症反应。
表1：慢阻肺常用吸入药物
市面上可以获得的吸入制剂含有上述一种或几种成分，通过特定的装置将药物吸入肺部，直接作用于病灶。
不同的病情用药不同。有多种用于评价慢阻肺症状和生活质量的量表。改良的医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷用于评估呼吸困难程度，评分过程简捷。慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试（CAT）涵盖疾病影响的方方面面，可以快速综合评估病情。其他综合评价量表还有圣乔治呼吸系统问卷（SGRQ）、慢性呼吸系统疾病问卷（CRQ）等，但后两者内容较多，评估需要花费较长时间。请拿起纸笔记录以下量表得分，用以评估下一步用药。
表2：mMRC呼吸困难问卷
表3：慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试（CAT）
对于诊断为慢阻肺的患者，根据上面两张表的得分和急性加重情况，可分为A、B、E三组。为什么没有C和D呢？在先前版本的《GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（以下简称倡议）中，根据量表得分和临床情况将患者分为ABCD四组，而最新GOLD倡议中不再区分C和D组，统一合并为E组，旨在强调临床相关性。
图1：《GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议》病情评估分组
A组:建议使用一种单一成分的支气管扩张剂，长效短效均可。如沙丁胺醇，福莫特罗，噻托溴铵。
B组:建议使用含有两种长效支气管扩张剂(双支扩)的吸入剂。如乌美溴铵+维兰特罗，茚达特罗+格隆溴铵，噻托溴铵+奥达特罗。
E组:建议使用双支扩吸入剂（同B组）；或者使用激素+双支扩的吸入剂，如布地格福，主要成分为布地奈德+格隆溴铵+福莫特罗；氟替美维，主要成分为氟替卡松+乌美溴铵+维兰特罗。
呼爷爷，按照您现在的情况，您属于E组，应该使用双支扩或者三联吸入剂，单一成分的不适合您，所以您最近才频繁闷喘。
都是慢阻肺，用药差别这么大，以后我再也不随便换药了。
呼爷爷，给您点个赞！患者和药师携手同行，共同参与慢阻肺治疗，促进合理用药，保障大众健康！
1. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021,44(3):170-205.
2. 闻德亮, 王子薇, 马晓丹, 等. 国内外慢性阻塞性肺疾病健康相关生命质量量表研究进展[J]. 中国医科大学学报, 2013,42(03): 281-285.
3. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2023 REPORT)[EB/OL].
宋玮娟
郑州大学第五附属医院
主管药师
❖参加由国家药监局主办的“全国安全用药月”十大用药提示征稿并入选十大安全用药提示。
❖参与撰写的《拿什么拯救你，我的失眠之夜》荣获中国药师科普大赛文字组二等奖。
❖借助自媒体力量开展药学科普工作，在“郑州大学第五附属医院”“郑大五附院药学部”微信公众号平台参与撰写原创科普文章。
钱鑫
贵州省人民医院
副主任药师
❖主持中国药学会科技开发中心科技传播创新工程, CMEI2019KPYJ00405, 儿童安全用药社区科普演讲标准化服务指导手册, 2019-04 至 2020-04, 已结题。
❖主持中国药学会科技开发中心科技传播创新工程, CMEI2017KP00712, “儿童用药安全” 药品安全科普讲堂, 2017-06 至 2018-06, 已结题。进校园系列科普讲堂活动覆盖贵阳市教育局主要直属幼儿园，参与活动宣传单位：贵州省人民医院宣传科、贵州日报新媒体、贵州都市网健康周刊、贵州综合广播、贵州交通广播，贵阳电视台。通过系列科普讲堂、现场家长咨询等活动，达到了预期效果，满足了广大家长的社会需求，并与幼儿园计划目标一致，获得了较高的社会评价与公众反映。
❖科普研究论文：钱鑫, 高玲, 李莲华,等.儿童安全用药认知情况调查及宣教干预效果评估[J].儿科药学杂志,2019,25(10):29-32.
责任主编：蒋 睿 安徽省胸科医院
校 对：封 玲 无锡市第九人民医院
