咳喘药学服务门诊近日收到了一位慢阻肺患者“呼爷爷”的用药咨询。
自从前段时间诊断慢阻肺后，最近都有按时按量吸药，但我感觉气喘症状并没有明显好转……
呼爷爷说着拿出了他最近在用的吸入药物—布地格福吸入气雾剂。
您别着急。您现在可以先按平时的方法使用一次哈。
呼爷爷用颤抖的手拿出了气雾剂，呼气结束后，先是对着嘴里喷药，然后才开始吸气……
经过详细询问和指导后，小桔梗发现了问题所在：呼爷爷有帕金森病史，手口协调性差，很难做到在吸气的同时按压吸入剂，另外，呼爷爷的吸气流速测定为40L/min。
呼爷爷，由于您的手口协调性不是很好，所以吸入这个药时大部分都沉积在口咽部，没有到达有效治疗部位，所以您会感觉效果不好。建议您可以购买一个储雾罐协助您更好的吸入药物，或者可以找医生更换为手口协调性要求低的吸入药物。
那么呼爷爷最终会如何选择呢?让我们来慢慢揭晓答案……
1 目前常用的吸入装置及其主要特点是什么？
1）加压定量吸入剂（pressurized metered dose inhaler，pMDI）：通过揿压阀门，药物和抛射剂以气溶胶形式喷出，使用前需要摇匀，吸气流速要求低，但对手口协同要求高。
主要包括：
①传统pMDI：如沙丁胺醇气雾剂；
②共悬浮技术的新型吸入剂：如布地格福气雾剂；针对手口协调性差，可将pMDI连接装有单向阀的储雾罐使用。
传统pMDI
共悬浮技术的新型吸入剂
图1 常见的加压定量吸入剂
2）干粉吸入剂（dry powder inhaler，DPI）：在吸气气流的作用下，药物微粉以气溶胶的形式被吸入肺内，手口协同要求低，对吸气流速有一定要求。主要包括：单剂量胶囊型(如吸乐，比斯海乐)以及多剂量的储库型(如都保)和囊泡型(如准纳器、易纳器)。
表1 国内现有DPI所需的吸气流速
干粉吸入剂 （DPI） | 最小吸气流速 （L/min） | 最佳吸气流速 （L/min） |
比斯海乐 | 50 | 50 |
都保 | 30 | 60 |
吸乐 | 20 | 30 |
准纳器 | 30 | >60 |
易纳器 | 30 | 60 |
3）软雾吸入剂(soft mist inhaler，SMI)：以能倍乐为代表，压缩弹簧产生动力，主动释放并形成“软雾”，可降低对患者吸气流速的要求，手口协调要求较pMDI低，药物在肺部沉积率高（45%-52%）。
图2 软雾吸入剂（能倍乐）
2 当慢阻肺患者有足够的吸气流速≥30L/min，吸入装置如何选择？
1）手口协调性好（按压和吸药可同步进行），可以选择加压定量吸入剂；干粉吸入剂和软雾吸入剂中的任何一种装置。
2）手口协调性不佳（按压和吸药不能同时进行），推荐次序分别是干粉吸入剂；加压定量吸入剂+储雾罐；软雾吸入剂。
3 当慢阻肺患者吸气流速<30L/min，吸入装置如何选择？
1）手口协调性好，推荐次序是软雾吸入剂；加压定量吸入剂。
2）手口协调性不佳，不需要机械通气，推荐次序是加压定量吸入剂+储雾罐；软雾吸入剂和雾化器。
3) 手口协调性不佳，需要机械通气，推荐次序是雾化器；加压定量吸入剂，软雾吸入剂（需专用接口）。
呼爷爷手口协调性较差，但吸气流速尚可（>30L/min），可以优先选用干粉吸入剂，其次是加压定量吸入剂+储雾罐，最后可以选用软雾吸入剂。
《稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识2019年》
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》
丁海华
安徽省胸科医院
主管药师
❖安徽省药师协会临床药师分会咳喘药师学组 委员
❖中国药理学会药源性疾病学专业委员会
❖第十三届药源性疾病与安全用药中国论坛科普作品征集活动 视频组 优秀奖
❖以“丁丁药师”账号在抖音上发表科普用药视频30余篇。
任建业
山西阳煤集团总学院
主任药师
❖中国科协科学辟谣平台专家
❖科普中国共建基地科学传播专家
❖中国药学会科技开发中心药葫芦娃平台药学科普审稿专家
❖副主编《药师用药交代实用手册》，人民卫生出版社
❖作为导师的药学服务科普干预案例（药学门诊慢病患者用药科普干预，慢阻肺用药科普干预路径）连续两届获得全国二等奖
❖借助媒体力量，推进药学科普服务工作：参加阳泉电视台药学门诊服务访谈节目。
❖负责中国药学会全国医药信息网科普研究项目8项
❖建立“阳煤集团总医院药学服务”微信公众号。
责任主编：陈泳伍
中国科学技术大学附属第一医院
校 对：封 玲 无锡市第九人民医院
