谈“激素”色变，小桔梗解密哮喘的糖皮质激素治疗！
文摘
健康
2024-10-10 10:01
北京
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糖皮质激素（下称 “激素”）对于大家来说肯定不陌生。激素能够有效治疗包括支气管哮喘在内的多种疾病，有人认为它是“灵丹”；激素使用后可能有导致肥胖、影响儿童生长发育等一系列副作用，有人又认为它是“砒霜”。那么激素到底是“灵丹”，还是“砒霜”呢？![]()
哮喘又名支气管哮喘，是常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为反复发作的喘息、气急，部分患者还伴有胸闷或咳嗽等症状。近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
哮喘危害非常大，若急性发作治疗不及时可能会导致患者缺氧，甚至出现呼吸衰竭，并导致死亡。此外哮喘还能诱发多种并发症，如呼吸道和肺部感染等，以及增加其他疾病的发病率。所以哮喘控制刻不容缓，而药物规范治疗是防治哮喘的重要手段之一。糖皮质激素，它来自于人体内肾上腺皮质，作用广泛，是一种能有效控制气道炎症的物质。那些名中含有“XX松”的药物，比如地塞米松、泼尼松、倍氯米松、氟替卡松等，都是科学家们模仿糖皮质激素人工合成的这个家族成员。糖皮质激素用于治疗哮喘，根据给药途径分为两大类：吸入性糖皮质激素（ICS）和全身性糖皮质激素。需要注意的是，两者给药途径是不同的哦。![]()
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在哮喘治疗药物中，糖皮质激素可以说是当之无愧的C位。相较于其他哮喘治疗药物，激素可作用于气道炎症形成过程中的多个环节。它可以有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、减少哮喘急性发作频率、改善肺功能，从而提高生活质量，是目前控制哮喘最有效的药物。吸入性糖皮质激素顾名思义就是将激素吸到呼吸道内发挥作用。除了间歇发作的轻度哮喘外，几乎所有哮喘患者均需要吸入糖皮质激素，而哮喘急性加重的患者通常会短暂给予口服或静脉使用糖皮质激素，控制哮喘症状后逐渐减量。两种给药途径适应情况有所区别，但说到底都是一家人，有时也会联合使用。![]()
目前的药物还是不够“智能”，有多种药理作用，而当它产生的作用不是需要的治疗作用时，就是人们常说的药物不良反应。那么只要使用药物，就一定会有药物不良反应吗？实则不然，以糖皮质激素为例，它的不良反应与用药具体品种、剂量大小、疗程长短、给药途径及患者自身情况等因素相关。剂量越大、用药时间越长，出现不良反应的风险越高。一般来说，糖皮质激素局部使用相较于全身使用所产生的不良反应，无论是发生风险还是严重程度都要小得多。吸入性糖皮质激素常见不良反应主要集中在口咽部，包括声音嘶哑、咽部不适、念珠菌定植和感染等。用药后及时用清水含漱可以大大降低不良反应发生率。全身性不良反应常发生于长期或大剂量全身性使用糖皮质激素之后，常见的不良反应包括“满月脸”、“水牛背”、向心性肥胖；还可能会诱发或加剧胃、十二指肠溃疡；增加感染风险；骨质疏松；影响儿童生长发育等。为降低不良反应的发生率，哮喘的药物治疗通常是大剂量短暂使用或小剂量（≤7.5mg/d的泼尼松及其等效剂量的激素）长期使用全身性糖皮质激素。只有对于大剂量吸入性激素和长效的β2受体激动剂（ICS+LABA）仍不能控制病情的重度持续性哮喘或激素依赖的哮喘患者，才会小剂量长期使用全身性糖皮质激素。长期风险较高，需定期检查相关指标，在医师和药师的密切监护下使用，切不可擅自使用。![]()
[1]中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2023,39(4):289-296.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中国哮喘联盟. 重症哮喘诊断与处理中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2017,40(11):813-829.
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责任主编：
罗俊 广西医科大学第一附属医院
排版设计：
李黎 贵州省人民医院
原稿校对：
封玲 无锡市第九人民医院
