今天一早，小桔梗药师又来到病房进行药学查房。推开病房门，呼爷爷迎了上来。
小桔梗药师你来得正好，我正想问问你呢。你看我家呼呼这个检查结果，怎么支原体还是阳性啊？
呼呼原本计划今天出院的吧？
是啊，呼呼因为支原体肺炎住院两周了，现在咳嗽轻多了，也不发烧了，结果这个支原体检查还是阳性，是不是没好彻底？我们在住院期间用的阿奇霉素，回家是不是还得接着用？
您这真是一个好问题，我来跟您解释一下吧。
肺炎支原体抗体阳性是否存在感染？
肺炎支原体抗体有IgM和IgG两种。IgM抗体在感染后7～9日开始升高，3～6周时达高峰，可持续数月。IgG抗体上升及达峰时间比IgM晚大约2周，可持续数年。因此，单凭抗体阳性并不能证明正在感染肺炎支原体，有可能是处在恢复期。没有检出抗体也不代表没有感染，可能是处在感染早期，抗体没有表现出来。是否感染肺炎支原体需要由专业医务人员来综合判断，切勿根据检验结果自行用药。
感染了肺炎支原体需要使用抗生素吗？
是否使用抗生素需要根据孩子的感染部位来判断。如果感染部位在上呼吸道，由于上呼吸道感染具有自限性且程度较轻，可以无需使用抗生素治疗；如果感染部位在肺部，那么就需要使用抗生素了。
治疗肺炎支原体药物有哪些？
大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类药物都可以用于治疗支原体肺炎。治疗儿童支原体肺炎首推大环内酯类。这类药物有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。阿奇霉素耐受性较好，每日仅需1次用药，可作为儿童支原体肺炎首选；其次，红霉素也是可以的。非大环内酯类药物儿童使用有一定限制，包括四环素类药物如多西环素、米诺环素等，喹诺酮类药物如环丙沙星、莫西沙星等。而我们熟知的青霉素、头孢类药物对肺炎支原体没有杀灭效果，不能用于肺炎支原体感染的治疗。
这些药物有什么副作用？
大环内酯类，尤其是阿奇霉素，安全性通常较好，最常见的是胃肠道副作用，如腹泻、恶心等，但是如果有心脏基础疾病的患儿需要注意其心脏相关不良反应，就诊时应向医生说明情况。四环素类药物如多西环素、米诺环素因可能使牙齿发黄等不良反应，应用于8岁以上患儿；喹诺酮类药物因可能影响骨骼发育，18岁以下儿童使用受到限制。
治疗肺炎支原体的药物需要用多久？
首选阿奇霉素，儿童按照公斤体重乘以10mg用药，一天一次，日最大剂量不超过500mg。症状较轻时，阿奇霉素3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。如果使用其他抗支原体药物，疗程通常为7～10天，严重者可适当延长。当呼吸道等临床症状和炎症指标改善、影像学好转就可以考虑停药了，不宜以肺部实变完全吸收、抗体阴性作为停药指征。如果感染后出现慢性咳嗽，也不用过于紧张，这种情况下的咳嗽往往会逐渐自行消退，平素体健的儿童无需继续使用抗感染药物治疗，也不推荐自行购买镇咳药或是感冒药使用。
这么解释您明白了吗？
明白了，也就是说我们家呼呼现在症状已经明显好转，用药疗程也够了，虽然支原体抗体阳性，但是也不需要再继续使用抗感染药物了。真是谢谢你啦！
不客气！出院后一个月记得来复诊，如果有任何用药问题也可以随时到药学门诊来咨询。
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2. Vallejo JG. 儿童肺炎支原体感染.UPTODATE临床顾问, 2022.
3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(17)：1304-1308.
4. Marchant JM. 儿童慢性咳嗽的病因.UPTODATE临床顾问, 2021.
宋玮娟
郑州大学第五附属医院
主管药师
❖参加由国家药监局主办的“全国安全用药月”十大用药提示征稿并入选十大安全用药提示。
❖参与撰写的《拿什么拯救你，我的失眠之夜》荣获中国药师科普大赛文字组二等奖。
❖借助自媒体力量开展药学科普工作，在“郑州大学第五附属医院”“郑大五附院药学部”微信公众号平台参与撰写原创科普文章。
朱 虹
南京医科大学附属第一医院
主管药师
❖呼吸科临床药师带教师资，主要负责的咳喘药学门诊获得“PCCM咳喘药学服务门诊区域示范中心”。
❖创作拍摄的《噻托溴铵粉雾剂的使用方法》合理用药科普宣教视频在第三届中国临床合理用药大会上荣获全国三等奖。参与申请中国医药教育协会临床合理用药专委会科普宣教课题立项1项并顺利结题。
❖参与编写《呼吸系统疾病药物治疗经典案例解析》（复旦大学出版社），主要参与《正确使用吸入剂》、《慢阻肺患者正确的呼吸方法》、《适合慢阻肺患者的活动》等医院科普宣传彩页编写制作。
❖组织、开展多项大型药学、临床科普活动：世界哮喘日义诊活动，医护患吸入剂知识培训活动，抗微生物药物认识周活动等。
❖近年主持与咳喘药物相关“江苏省药学会课题”一项，“南京医科大学校基金课题”一项；以第一作者发表论文7篇，其中SCI论文3篇，中华论文1篇，核心论文3篇。2021年作为第一完成人申请的《吸入剂新型二维码视频药学服务模式在呼吸慢病患者中的应用》项目获得“2021年度淮安市医学新技术引进奖二等奖”。
责任主编：郭懿萍 成都市第五人民医院
原稿校对：封 玲 无锡市第九人民医院
