李女士是一名33岁的二胎孕妇，怀孕后在当地医院不规则产检，一直顺风顺水。不料1月前突发心悸、头痛，辗转于当地三甲医院住院治疗，经解痉、降压等治疗1周后症状非但没有缓解，反而逐渐加重。
2月26日凌晨1点，妊娠32周5天的李女士再次发生心悸、胸闷，头痛欲裂，来到重医附属大学城医院求治，经绿色通道转入产科抢救。然而，李女士血压呈“过山车”式滚动，骤升骤降，最高达到270/158mmHg,最低69/34mmHg。同时伴有持续性头痛、多汗，间断胸闷、心悸、呕吐及乏力，心脏功能、肝功能严重受损，母子危在旦夕！
医院领导班子高度重视该孕妇的病情，提出“发动全院力量，全力以赴保障孕妇及其胎儿的安全”的要求。产科立即启动全院多学科会诊。产科、泌尿外科、重症医学科、麻醉科、内分泌内科、心血管内科、神经内科等多学科专家经积极讨论，最终锁定肾上腺嗜铬细胞瘤导致的血压波动。讨论了李女士药物治疗方案及监测细节、尽快分娩和继续观察的利弊、嗜铬细胞瘤手术治疗方案，并制定应急预案。随后李女士转入中心ICU，由产科和ICU共同管理，李女士飙升的血压逐渐得到控制。
妊娠合并嗜铬细胞肿瘤为罕见病，发病率仅为0.0002%-0.007%，症状及体征存在多样性且特异性差，容易产生漏诊、误诊。未及时诊断的孕妇及胎儿病死率高达40%-50%。且此病例全球文献报道不足60例，现无任何指南及共识提供成熟的治疗方案，围手术期出现各种突发情况全球治疗经验极其有限。什么时候终止妊娠？术中诱发肾上腺危象怎么办？什么时候切除嗜铬细胞瘤？医院救治团队面临极大的考验。
为了让李女士得到最好的救治，医院启动了线上线下全市多学科会诊。重庆市一流的产科专家、重症医学专家、麻醉专家、心血管专家、泌尿外科专家、内分泌专家济济一堂，展开激烈讨论。制定了继续妊娠、药物控制血压、积极术前准备，先剖宫产终止妊娠，再择期切除嗜铬细胞瘤的二次手术方案，并及时调配药物，保证了李女士相应治疗及时开展。李女士血压逐渐稳定，心功能、肝功能好转，胎儿发育良好。
多学科会诊
经过2周的积极术前准备，3月14日，李女士的剖宫产手术如期举行。在产科团队、麻醉团队、“ECMO”团队、泌尿外科团队、心内科团队、输血科团队等多学科的保驾护航中，手术顺利完成，术后平稳转入ICU进一步观察。新生儿哭声响亮，因早产转入新生儿科。
得益于重庆医科大学附属大学城医院实施的市内、院内多学科协作诊疗(MDT)，医疗效率和医疗质量大大提高，将危在旦夕的孕妇从死亡线上拉了回来，挽救了母儿生命，充分体现了医院危重孕产妇救治的高水平实力。
据悉，重庆医科大学附属大学城医院产科作为高新区危重孕产妇抢救中心，在产科各种危急重症(凶险性前置胎盘、羊水栓塞、急性脂肪肝、妊娠合并心脏病、重度子痫前期、子痫等)诊治方面经验丰富、技术一流，治疗产科各种合并症及并发症、疑难杂症等已达到国内领先水平，承担了大量周边地区危重孕妇转运救治工作，24小时为母婴安全健康保驾护航。
救治团队
来源：妇产科 重症医学科 麻醉科
编辑：陈希
初审：唐艳光
审核：唐博
