目前全国血液透析患者有约85万人，并且以每年约15万人的速度增长，而血液透析的患者需要有一条适合自己的血管透析通路，目前我国各大透析中心血管通路占比最多的还是自体动静脉内瘘。自体动静脉内瘘的功能好坏决定了毒素清除效率，对患者寿命起到至关重要的作用，因此也被誉为透析患者的“生命线”。
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近日，我院血液透析中心接诊了一位内瘘多处狭窄合并大量血栓的患者，采用“杂交”手术方式，高效解决了这一复杂并发症。
该患者3天前内瘘血管疼痛，未引起重视，1天前来院透析，流量减低，不能满足正常血液透析。经胡威医生超声检查后，发现瘘静脉流入道狭窄形成(距离瘘口约30mm，该处内径1.5mm，狭窄长度15mm)；瘘静脉流出道狭窄形成(位于肘部，该处内径1.5mm，狭窄长度25mm)，其后瘘血管穿刺部位血栓形成(50x30mm)，立即予以收治入院。
患者入院后，完善术前检查，当天下午进入手术室，行超声引导下动静脉内瘘狭窄段球囊扩张术+内瘘静脉血栓切开取出术。
取出的血栓
手术顺利，术中测量患者肱动脉血流量恢复到550ml/min。
第二日患者即使用内瘘透析，透析过程中透析血流量可维持在220-240 ml/min，完全可满足日常透析。
针对内瘘多处狭窄合并大量血栓这种复杂并发症，传统的动静脉内瘘修复手术以开放式手术为主，可以解决血栓，但不能解决原血管内狭窄，如果舍弃狭窄段，在近心端重建内瘘，这必将消耗血管资源，而人体自身的血管资源是有限的。超声引导下经皮静脉球囊扩张术(PTA)可以将血管狭窄段经扩张后可恢复管径原大小，保护了血管资源，但是对于血管内大量血栓，或者陈旧性血栓，单纯的PTA又难以完全清除。因此，针对此类病人，我们采用微创+开放的形式；先予以PTA扩张瘘静脉狭窄段，再使用球囊阻断血栓处血供，在血栓附近予以切开皮肤及血管，挤压出血栓，然后缝合血管及皮肤。这种微创+开放的“杂交”手术，即保护了血管资源，又解决了大量血栓问题。
目前，我院血液透析中心已采用“杂交”手术高效解决了10余例自体内瘘狭窄合并大量血栓的问题，安全、有效、经济、实惠。患者花费少，术后第二天即可使用内瘘透析，避免了自身血管的浪费和再次深静脉置管带来的痛苦。透析患者血管通路弥足珍贵，我院血液透析中心24h为其保驾护航，守护透析患者“生命线”。
血液透析中心简介
血液透析中心位于重医附属大学城医院住院楼B栋3楼，占地面积2000平方米，配备了现代化血液净化设备，拥有专业医护团队20余名。
中心已开展了双膜滤过、连续性配对血浆滤过吸附、血浆成分分离滤过吸附等多项国际、国内领先水平的特殊血液净化技术，应用于救治急性重症胰腺炎、急性肝功能衰竭以及多脏器功能衰竭等多学科领域。血管通路手术技术精湛，拥有一支技术精湛的血管通路组，开展了深静脉置管术，自体动静脉内瘘成形术(高位、转位)，联合CTA和超声技术,实施球囊扩张等先进技术，为西部（重庆）科学城及周边的透析患者解决了疑难血管通路问题。
中心配备了先进的血液净化信息化管理系统，实现了血液净化精细化品质化专业化的管理模式，年透析人次已达30000余人次，年开展危重症患者CRRT治疗 300余例次，临床规模、学术地位迅速上升，是西部（重庆）科学城地区规模最大、透析质量最好的血液净化中心之一。
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文字丨胡威
编辑丨陈希
初审丨牟娇 胡子牧
审核 | 唐博
