千奇百怪的子宫

健康   2024-11-15 16:08   河南  
弓形子宫

因其在子宫输卵管造影中宫底呈较宽的马鞍形凹陷。又称“鞍状子宫”。但弓形子宫的定义尚有争议 ,2013年及2016年的欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)及欧洲妇科内镜学会(ESGE)分类中已无此命名,各文献中的常见定义为:子宫外形基本正常,宫底外形无切迹,宫腔底部内膜呈弧形内凹,内凹深度一般<1cm,两侧内膜夹角>90°。


弓形子宫与纵隔子宫的鉴别

在三维冠状切面上,这两种畸形的子宫外形均是正常的。以宫底凹陷最低点为顶点,分别与两侧宫角部内膜顶点连线,两线间的夹角为α角;连接两侧宫角部内膜顶点画一条线,测量此线中点与凹陷最低点的距离为d。若α角为钝角、d<1cm则为弓形子宫;若α角为锐角、d>1cm则为纵隔子宫。
角子宫

与纵隔子宫的鉴别:目前文献报道的两者鉴别诊断的标准不统一,大致有以下几种:

(1)宫底浆膜层凹陷不同:双角子宫凹陷>1cm,而纵隔子宫凹陷<1cm。

(2)两者内膜均呈分开状,双角子宫分开距离>4cm,纵隔子宫分开距离<4cm。

(3)Troiano 和 McCarthy提出,两侧宫角部内膜顶点的连线若距宫底浆膜面的距离<5mm或穿过宫底则认为是双角子宫;若这条线距宫底浆膜面的距离>5mm认为是纵隔子宫,无论宫底是圆顶状、平坦或是有切迹而呈分离状。

(4)ESHRE定义的双角子宫和纵隔子宫是,若宫底浆膜层内陷<宫壁厚度的50%且宫腔内隔厚度>宫壁厚度的50%,定为纵隔子宫;若宫底浆膜层内陷>宫壁厚度的50%,则为双角子宫。推荐使用ESHRE的定义鉴别不全纵隔子宫与双角子宫。

角子宫


一侧副中肾管不同程度发育异常,仅有子宫体及输卵管形成,而无子宫颈及阴道结构,子宫体末端为盲端,称作残角子宫;但另一侧副中肾管发育成子宫体、子宫颈、阴道及输卵管,即单角子宫(unicornuate uterus),单角子宫仅有一侧宫角并与该侧输卵管相通。根据异常侧副中肾管是否发育成子宫、是否有子宫内膜以及是否与单角子宫有交通孔道,分为三型。

Ⅰ型:残角子宫腔有子宫内膜,与单角子宫腔有瘘管相通。

Ⅱ型:残角子宫腔有子宫内膜,与单角子宫腔不相通。

Ⅲ型:残角子宫没有功能内膜,无宫腔结构。


参考文献:中华医学会妇产科学分会 中国医师协会妇产科医师分会女性生殖道畸形学组.女性生殖器官畸形命名及定义修订的中国专家共识(2022版).中华妇产科杂志 2022 年57(80):575-579
来源:西交一附院妇产科

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