女性外阴硬化性苔藓（vulvar lichen sclerosus，VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变，曾被称为外阴白斑、外阴硬化性萎缩、外阴营养不良等。
VLS最常见的症状是顽固性瘙痒，一般以夜间为著，严重者可影响日常生活和睡眠。其他伴随症状可能包括外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等。皮损主要累及大小阴唇、阴蒂包皮、会阴体及肛周皮肤，多呈对称性分布，通常不累及大阴唇的毛发生长区域。外阴病损区域皮肤脆弱，多表现为紫癜、糜烂和皲裂，若病灶长久未得到及时规范治疗，可引起外阴结构内陷，小阴唇缺失和阴蒂包皮或前后联合粘连，最终导致阴道口或（及）肛门狭窄。
根据病史、临床症状、体格检查和必要的辅助检查，即可做出VLS的临床诊断。有典型VLS临床表现者不需外阴皮肤病理活检亦可确诊。有特殊指征者，如长期药物治疗无效等，需行病理活检。
治疗：
1. 一般治疗：鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑 剂作为VLS长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等自觉症状。
2. 药物治疗：外用糖皮质激素是VLS的一线治疗药物，2021版专家共识推荐0.05%丙酸氯倍他索软膏作为VLS治疗的外用糖皮质激素的首选药物。钙磷酸酶抑制剂只作为VLS二线治疗的选择，疗效不及外用糖皮质激素类药物。
3. 物理治疗：外阴聚焦超声、点阵式激光、光动力等物理治疗方法以其安全、有效、微创的优势，成为VLS可选择的治疗手段。物理治疗前建议行外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤的可能。
4. 手术治疗：手术治疗适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶变患者。手术方式包括外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。单纯手术切除并不能达到根治VLS的目的，一般术后仍需配合药物治疗。
疗效评价：
表1 VLS临床症状体征评分表
根据Cattaneo评分可以进行疗效指数评价。疗效指数=［（治疗前评分-治疗后评分）/ （治疗前评分）］×100%。当疗效指数≥60%时，认为临床治疗有效；疗效指数在 20%～59%之间，认为疗效一般；疗效指数＜20%，认为无效。
VLS的预后、随访：
本病病程迁延可引起外阴解剖改变、功能失常、甚至恶变。文献报道VLS的恶变率为2/10万，并且随年龄增长而升高，75岁以上VLS 患者的恶变率约为 25/10 万。为此VLS的长期随访极为重要，随访时间一般为治疗后第3、6、12个月，之后每6～12个月随访1次。规范治疗可以降低VLS发生外阴鳞状细胞癌的风险
确诊了本病，在生活中还需要注意什么呢？
避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。尿液能够诱导和加剧病情，需尽量避免皮肤 接触尿液，排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤。
来源：西交一附院妇产科
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