多囊卵巢综合征（PCOS）与超重/肥胖似一对孪生姐妹，常常如影随形，有50%以上的PCOS患者伴有超重或肥胖。
PCOS的临床表现各不相同，主要有高雄激素症状（如痤疮、多毛）、月经异常、不育和超声检查卵巢多囊改变，常伴有超重/肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病，并且心脑血管并发症和子宫内膜癌的风险增加。
在PCOS中，肥胖、胰岛素抵抗和高雄激素血症相互关联，并形成恶性循环。因此，生活方式干预和体重管理是PCOS的一线治疗措施，从肥胖的角度打破恶性循环对PCOS的治疗至关重要。
PCOS妹子如何进行减重和体重管理？
1
生活方式干预
包括饮食、锻炼和行为改变，是PCOS妹子（以下称多囊妹子）肥胖预防和管理的核心。胖多囊妹子在6个月内减重5%~10%，就有可能恢复排卵和规律月经，并可以改善高雄激素血症/症状和胰岛素抵抗。
不止是胖多囊妹子，所有多囊妹子都要践行健康的生活方式，包括饮食管理、定期体育活动和作息、久坐等行为改善。
2
健康饮食
包括饮食的摄入量和质量。
建议每天摄入1200~1500kcal热量，遵循平衡饮食原则，适当减少碳水类食物，不吃或少吃高油高糖高盐食物，多吃蔬菜，水果适量。胖多囊妹子每天摄入热量减少30%或减少500kcal，每周可减轻体重1斤左右。
3
增加锻炼
定期锻炼可改善血脂、降低血压、增强肌肉力量，改善身体素质。无论体重有否减轻，有规律的体育炼都能有效降低多囊女性的血糖水平、胰岛素抵抗和生殖功能。
多囊妹子应减少久坐，将有规律的体育活动纳入日常生活，每周至少进行150分钟的中等强度或75分钟的高强度有氧运动，以及每周2-3次力量训练。如每周能进行250分钟的中等强度或150分钟的高强度有氧运动，将非常有利于减重。
4
认知行为疗法
即改变我们的认知、情绪和行为。认知即思想、想法；情绪，即情感、感受；行为，即行动、做法。
认知、情绪、行为三者相互影响和促进。消极的想法，会导致消极的情绪和消极的行为。比如对减肥这件事，不少妹子说“我减不了，我是易胖体质，我喝水都会胖。”这样的认知，势必影响到情绪和行为：情绪上抵触饮食管理和运动，落到行为上就是不行动，或者两天打鱼三天晒网。
PCOS的认知行为治疗是要对PCOS及其并发症，以及对体重管理的重要性、体重目标设定和体重管理的方法有正确的认知，并通过提高心理技能提高自我监测、自我控制的能力，再落实为健康饮食和定期锻炼等实际行动。当认知-情绪-行为形成良好的正向循环时，就能解决好减肥中遇到的问题，管理好体重，并预防反弹。
5
药物治疗
《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021版）》建议，成年人当BMI≥28.0 kg/m²或BMI≥24.0 kg/m²且合并高血糖、高血压、血脂异常等危险因素时，经综合评估后，可在医生指导下选择药物联合生活方式干预。
① 奥利司他
在今年5月份司美格鲁肽被我国批准用于减肥之前，奥利司他是中国唯一一个被批准的减肥药。
奥利司他与胃和胰腺的脂肪酶结合，减少饮食中脂肪的分解和吸收，摄入的脂肪97%被排出体外，从而起到减肥作用。它的副反应是胀气和腹泻，特别高脂肪饮食的时候，很容易发生胃肠道排气增多、脂肪泻、油性大便、大便失禁等，甚至可能要用卫生巾或纸尿裤，是不是很尴尬？
② GLP-1受体激动剂
近年司美格鲁肽成为网红减肥药，同类药物还有利格鲁肽、替尔泊肽等，它们都是GLP-1受体激动剂。GLP-1是一种肠促胰岛素激素，可增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素，降低血糖，所以GLP-1受体激动剂用来治疗糖尿病，它还有一个作用，就是延迟胃排空，降低食欲，因此具有很好的减肥效果。临床观察显示，替尔泊肽的减肥效果优于司美格鲁肽，不过目前在中国，只有司美格鲁肽被批准用于减肥。
现在，司美格鲁肽被很多肥胖人士所追捧，但任何药物减肥都需要以生活方式干预为基础，如果不能坚持低热量饮食和运动，那么停药以后体重就会很快反弹。我有一个胖多囊患者，打司美格鲁肽针3、4个月，体重减轻20斤，之后停药，接着过年，年后1个多月体重回到了打针前。
还有一个常用于PCOS的药物是二甲双胍。二甲双胍不是减肥药，它是一个胰岛素增敏剂，具有良好的降糖疗效，用于治疗糖尿病。同时二甲双胍能轻度降低体重，加上它可提高胰岛素敏感性，所以常用来治疗PCOS，以改善胰岛素抵抗，并帮助减重。
6
减重手术
减重手术主要有袖状胃切除术和胃旁路术，通过减少胃容量，减少进食量和营养素的吸收来减肥。
《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》建议：对成年人单纯肥胖者，BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。如为2型糖尿病患者，则提高推荐等级。
减肥是一个极具挑战性的过程，长期保持体重减少比减重本身更具挑战，而胖多囊女性还存在胰岛素抵抗、雄激素过量和食欲调节受损等问题，在减重和维持体重上更是面临额外的困难。
所以，多囊妹子一定要改变和强化认知行为，长期坚持自我监控、自我称重，对抗负面想法，增加体育锻炼、减少屏幕时间，减少热量摄入、优化饮食结构和饮食习惯。
参考资料：1.多囊卵巢综合征诊治路径专家共识（2023版）；2.中国居民肥胖防治专家共识（2022版）；3.中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021版）；4.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）。
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