妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,看上去像一串串葡萄,因此得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤,病变特点是完全局限于子宫,水泡状组织不侵入肌壁,也不出现其他器官的转移,因此又称良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,以完全性葡萄胎多见。
葡萄胎发生于生育年龄妇女,确切原因尚不清楚,但研究表明以下因素与葡萄胎的发生有关:
1.种族因素:葡萄胎多见于亚洲各国,尤其是东南亚国家,而欧美国家相对少见,有人认为可能与种族有关。我国壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。
2.营养因素:根据葡萄胎的地理分布,多发生于食米国家。
3.感染因素:认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”,但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。
4.内分泌失调:有人认为葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关,所以葡萄胎多见于40岁以上的妇女,有研究表明,在怀孕早期切除卵巢,可以使胎盘发生水泡样变,因而认为雌激素缺乏可能是诱发葡萄胎的因素之一。
5.高龄:母亲年龄大于35岁之后,妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加。
6.遗传因素:正常妊娠细胞遗传学检查均为46条染色体(即二倍体),其中23条来自父亲,23条来自母亲。而葡萄胎细胞遗传学检查结果却发现:完全性葡萄胎虽然大部分为46条染色体,但均来自父亲,无母源成分;部分性葡萄胎则均发现为69条染色体,其中46条来自父亲,23条来源于母亲,即过多的父源成分促使胎盘绒毛的异常增生而导致葡萄胎的发生。
1.闭经:因葡萄胎系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经。
2.阴道流血:为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现,一般开始于闭经的2~3个月,多为断续性少量出血,但其间可有反复多次大量流血。
3.子宫增大:多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫,不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊,但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。
4.腹痛:由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重。
5.妊娠中毒症状:约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压,浮肿及蛋白尿。
6.无胎儿可及:闭经8周前后,B超监测未发现有胎囊、胎心及胎儿,甚至18周仍不感有胎动,听不到胎心,B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。
7.卵巢黄素化囊肿:往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿,可经双合诊发现或B超检查发现。
8.咯血:部分患者可能有咯血或痰带血丝。
9.贫血和感染:反复出血而未及时治疗,必然导致贫血及其相关症状,个别甚至可因出血而死亡,反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生,感染可局限于子宫及附件,可导致败血症。
1.清宫:因葡萄胎随时有大出血可能,故诊断确定后,应及时清除子宫内容物,一般采用吸宫术。第一次清宫不必过于追求完全,以致损伤较软的宫壁。可于1周左右,再做第二次刮宫术。
2.子宫切除: 年龄在40岁以上,或经产妇子宫长大较速者,应劝告切除子宫,年轻者可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先,应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块,以利手术处理。
葡萄胎清宫后,每周都应该进行检测,第一次正常检查后每隔半个月进行一次,三个月以后每个月进行一次,持续一年以后,每半年一次,持续两年随访,必要时还需要检查胸部拍片,超声检查等。
来源:西交一附院
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