祛痣想要不留疤，选激光还是手术切除？
健康
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2024-09-13 14:01
广东
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身上长了痣，尤其是脸上有痣的朋友，无论是出于美观还是健康又或者是玄学考虑，想着弄掉它的时候，可能会考虑一个问题：是激光好还是手术好？激光创伤小，恢复快，但是可能会复发；手术复发率低，但是需要开刀缝合，恢复时间稍长一些，两者各有利弊。对于直径小于3mm，且没有明显凸起的浅表小色素痣，尤其是长在面部的，可以进行饵激光或者二氧化碳激光祛除。如果痣的直径大于3mm，且有明显凸起，一般建议手术切除，切掉的痣通常会常规送病理活检，主要看有没有切干净，同时判断皮损良恶性。要是痣的直径在2mm左右，比较小，却有明显的凸起的话，也是建议手术切除的。因为有凸起说明痣长得比较深，在真皮层，激光打浅了容易复发，打深了容易留疤，而且可能比手术留下的疤更明显，多方考虑更推荐手术切除。对于存在于面部美学单位色素痣，如发生于唇周、鼻部、眼睑周围等，较为影响美观，患者治疗诉求较为强烈，对于美观要求比较高，可以先考虑激光治疗，进行二氧化碳激光磨削术。激光术后创面边缘尽量平缓，配合湿性愈合，以利于周边正常上皮细胞爬行，减少激光术后瘢痕形成。若是在手脚掌、腰周、腋窝、腹股沟等容易摩擦部位的痣，色素痣恶变风险较其他非摩擦部位高，建议优先考虑手术切除。如果不考虑手术切除，可以暂时不用处理，以日常观察为主，主打一个不动则已，一动就要彻底祛除。比如这颗痣之前做过几次激光，但又复发了，这种情况一般不建议再次激光，因为反复激光刺激反而容易增加恶变的风险，通常建议手术切除，没有特殊情况也可以不处理。另外，有黑素瘤家族史的患者，特别是一级亲属曾患有黑素瘤的，考虑到黑素瘤的遗传易感性，建议优先选择手术祛除。如果痣突然变大、形状不对称、边缘不清晰、颜色加深变杂，棕中带红或黑中带红，甚至伴有糜烂、溃疡、出血或肿胀等问题，都要警惕恶变的可能。冷冻对于表浅且体积较小色素痣，可以做，但对于体积较大，凸起明显色素痣，冷冻治疗很难把控层次，做浅了易复发，做深了会留下瘢痕。无论激光还是手术，术后留疤这个问题几乎是大家最关心的，谁也不想祛痣后留下的疤比之前的痣还明显。●如果是激光点痣，术后可以涂抹抗生素软膏（如红霉素软膏、百多邦莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏等，）或油性软膏（如凡士林、湿润烧伤膏等），涂了之后尽量不去蹭它，一天2~3次，如果不结痂就涂到7天，结痂就涂到掉痂为止。在做好湿性愈合同时，日常可以配合生理盐水清洁，避免形成厚痂，否则可能会形成痂皮下愈合，最终形成凹坑。若是点痣的位置非常容易被蹭，用软膏不方便的话，可以用水胶体敷料。剪一小块一小块的贴在创口上，既能创造湿润环境又能保护创面。更换频率可以稍长一些，两天一换或者三天一换，基本换个两三次就可以了。可能有人想问能不能用生长因子？生长因子可以涂，但非必需。需要注意的是，激光点痣后，可能会留下短暂色沉、红斑，通常可自然消退，也可以使用含有熊果苷、烟酰胺等美白成分的护肤产品或维甲酸类（维A酸、阿达帕林等）、壬二酸加速淡化。●如果是手术切除，建议术中行减张缝合，在拆线后仍可用减张器/贴持续减张，减少术后瘢痕形成风险。拆线后可以外用抗瘢痕药物，如含有硅酮成分的产品（硅胶软膏、硅胶片等），可以在伤口愈合后持续使用3~6个月，期间做好防晒。最后最后说一句，绝大多数色素痣是良性的，对身体健康无影响，一般不需要治疗。如果觉得影响美观需要祛除，一定一定要去正规医院机构处理。[1]Raegan Hunt, MD, PhDJulie V Schaffer, MDJean L Bolognia, MD,Acquired melanocytic nevi (moles),UpToDate
[2]Clara Curiel-Lewandrowski, MD,Melanoma: Epidemiology and risk factors,UpToDate
本文数据更新于2024年09月13日
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