祛痣想要不留疤,选激光还是手术切除?

健康   健康   2024-09-13 14:01   广东  



“这颗痣挡财,弄掉它你就能发财了。”

身上长了痣,尤其是脸上有痣的朋友,无论是出于美观还是健康又或者是玄学考虑,想着弄掉它的时候,可能会考虑一个问题:是激光好还是手术好?

激光创伤小,恢复快,但是可能会复发;手术复发率低,但是需要开刀缝合,恢复时间稍长一些,两者各有利弊。


(图源pexels)

祛痣是选激光还是手术?



在医生角度,判断一颗痣适合什么治疗,主要有三看:

看大小形状

对于直径小于3mm,且没有明显凸起的浅表小色素痣,尤其是长在面部的,可以进行饵激光或者二氧化碳激光祛除。

如果痣的直径大于3mm,且有明显凸起,一般建议手术切除,切掉的痣通常会常规送病理活检,主要看有没有切干净,同时判断皮损良恶性。


(A交界痣,B混合痣,C皮内痣,图源文献1

要是痣的直径在2mm左右,比较小,却有明显的凸起的话,也是建议手术切除的。

因为有凸起说明痣长得比较深,在真皮层,激光打浅了容易复发,打深了容易留疤,而且可能比手术留下的疤更明显,多方考虑更推荐手术切除。


(图源文献1)

看部位

对于存在于面部美学单位色素痣,如发生于唇周、鼻部、眼睑周围等,较为影响美观,患者治疗诉求较为强烈,对于美观要求比较高,可以先考虑激光治疗,进行二氧化碳激光磨削术。

激光术后创面边缘尽量平缓,配合湿性愈合,以利于周边正常上皮细胞爬行,减少激光术后瘢痕形成。


(图源pexels)

若是在手脚掌、腰周、腋窝、腹股沟等容易摩擦部位的痣,色素痣恶变风险较其他非摩擦部位高,建议优先考虑手术切除。

如果不考虑手术切除,可以暂时不用处理,以日常观察为主,主打一个不动则已,一动就要彻底祛除。

看痣“史”

比如这颗痣之前做过几次激光,但又复发了,这种情况一般不建议再次激光,因为反复激光刺激反而容易增加恶变的风险,通常建议手术切除,没有特殊情况也可以不处理。

另外,有黑素瘤家族史的患者,特别是一级亲属曾患有黑素瘤的,考虑到黑素瘤的遗传易感性,建议优先选择手术祛除。

如果痣突然变大形状不对称边缘不清晰颜色加深变杂棕中带红或黑中带红,甚至伴有糜烂溃疡出血肿胀等问题,都要警惕恶变的可能。




除了激光和手术,还有一个冷冻治疗

冷冻对于表浅且体积较小色素痣,可以做,但对于体积较大,凸起明显色素痣,冷冻治疗很难把控层次,做浅了易复发,做深了会留下瘢痕。


祛痣后护理才是不留疤的关键



无论激光还是手术,术后留疤这个问题几乎是大家最关心的,谁也不想祛痣后留下的疤比之前的痣还明显。

如果是激光点痣,术后可以涂抹抗生素软膏(如红霉素软膏、百多邦莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏等,)油性软膏(如凡士林、湿润烧伤膏等),涂了之后尽量不去蹭它,一天2~3次,如果不结痂就涂到7天,结痂就涂到掉痂为止。

在做好湿性愈合同时,日常可以配合生理盐水清洁,避免形成厚痂,否则可能会形成痂皮下愈合,最终形成凹坑。




若是点痣的位置非常容易被蹭,用软膏不方便的话,可以用水胶体敷料

剪一小块一小块的贴在创口上,既能创造湿润环境又能保护创面。更换频率可以稍长一些,两天一换或者三天一换,基本换个两三次就可以了。

还要做好防晒,这非常重要,一定要做好。

可能有人想问能不能用生长因子?生长因子可以涂,但非必需。

需要注意的是,激光点痣后,可能会留下短暂色沉、红斑,通常可自然消退,也可以使用含有熊果苷烟酰胺等美白成分的护肤产品或维甲酸类(维A酸、阿达帕林等)壬二酸加速淡化。




如果是手术切除,建议术中行减张缝合,在拆线后仍可用减张器/贴持续减张,减少术后瘢痕形成风险。




拆线后可以外用抗瘢痕药物,如含有硅酮成分的产品(硅胶软膏、硅胶片等),可以在伤口愈合后持续使用3~6个月,期间做好防晒。

最后最后说一句,绝大多数色素痣是良性的,对身体健康无影响,一般不需要治疗。

如果觉得影响美观需要祛除,一定一定要去正规医院机构处理。




〔参考文献〕

[1]Raegan Hunt, MD, PhDJulie V Schaffer, MDJean L Bolognia, MD,Acquired melanocytic nevi (moles),UpToDate

[2]Clara Curiel-Lewandrowski, MD,Melanoma: Epidemiology and risk factors,UpToDate


〔免责声明〕

本文数据更新于2024年09月13日

由「皮肤科杨希川教授」原创,旨在为读者科普
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