温故知新​|早产儿视网膜病激光治疗及相关危险因素研究

学术   2024-09-09 17:02   北京  

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本文发表于《中华围产医学杂志》2006年第6期
引用格式:刘俐,Ioana Anca,Ileana Vatavu,等. 早产儿视网膜病激光治疗及相关危险因素研究[J]. 中华围产医学杂志,2006,9:(06):377-380. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2006.06.006

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刘俐  Ioana Anca  Ileana Vatavu Oana Racovitan   田恬   王全丽 
作者单位:710061 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科(刘俐、田恬、王全丽);罗马尼亚布加勒斯特医科大学妇女儿童研究所儿童医院 (Ioana Anca、Ileana Vatavu、Oana Racovitan) Institute for Mothe rand Child Care(IOMC) of Bucharest University Romania 








【摘 要】


目的     探讨早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)激光治疗效果及该病发生的相关危险因素。

方法     以35例因各种疾病住院治疗的早产儿为观察对象。对性别、胎龄、出生体重、Apgar评分、出生时及出生后缺氧、贫血、黄疸、感染、母亲年龄及孕期情况进行观察并进行头颅 B超检查。用χ 2 检验、Fisher确切概率法、t检验以及 Logistic回归做统计分析,评价激光治疗的疗效,分析早产儿视网膜病发生的危险因素。 

结果    35例患病早产儿中有27例发生早产儿视网膜病,发生率77.1%。25例患儿接受激光治疗,并分别于术后7~14d及3个月进行随访,治愈率分别为74.1%和92.6%。ROP组出生体重(1144.81±284.83)g,明显小于未发病组(8例)出生体重 (1743.75±423.79)g,P<0.01;ROP 组胎龄(29.04±2.70)周,明显小于 未发病组胎龄 (32.50± 1.85)周,P<0.01。且出生体重越低,胎龄越小,ROP发生率越高,P<0.01。经 Fisher确切概率法检验显示出生后缺氧、贫血等因素在 ROP发病组与未发病组差异有统计学意义(P<0.05)。

结论    早产儿视网膜病在伴随各种疾病的早产儿中发生率较常见患病率高,其发病与缺氧、贫血、胎龄和出生体重有关。对患病早产儿进行激光治疗可获得较好的疗效,采取早监测、早发现、早治疗,则可获得较好的预后。 

【关键词】   视网膜病,早产儿;危险因素;激光凝固术





早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity, ROP)是早产儿视网膜血管发育不完善,引起视网膜血管异常增殖及纤维增生的一种疾病。近年来,随着医疗水平的提高,早产儿的存活率也随之提高, 使得 ROP的发病率有所上升。已有报道,ROP 发 病率与胎龄、出生体重相关,出生体重<1200g者 ROP发生率为27.3%,<1500g为20.3% [1]。本研究对35例因各种疾病住院治疗早产儿进行了临床观察,以进一步了解 ROP发病的相关因素,并提供激光治疗的相关信息供大家探讨。 

资料和方法
  一、研究对象 
选取2003年9月至2004年8月罗马尼亚布加勒斯特医科大学妇女儿童研究所附属儿童医院因各种疾病住院的35例早产儿作为研究对象。其中出 生时缺氧24例(窒息12例,呼吸窘迫综合征6例, 呼吸困难3例,窒息伴呼吸暂停1例,呼吸窘迫综合 征伴呼吸暂停1例,呼吸窘迫综合征伴窒息1例), 出生后缺氧19例(生后持续呼吸困难6例,呼吸窘 迫或窒息进行吸氧9例,呼吸机治疗4例),贫血14 例(输血9例),黄疸9例,感染12例(败血症3例, 新生儿肺炎5例,泌尿系感染1例,坏死性小肠结肠炎1例,感染性贫血1例,皮肤感染1例),超声检查中颅内出血3例、脑室扩大5例、颅内出血伴脑室扩大11例,孕期情况异常13例(羊水减少1例,异常宫缩3例,出血5例,宫颈缝扎2例,死胎史2例)。按是否发生 ROP分为:ROP组(27例)和未发病组 (8例)。
  二、研究方法
  1.诊断标准:根据 ROP国际分类法进行诊断。分为五期:1期:后极部有血管的视网膜与无血管的视网膜之间出现白色线状分界线;2期:白色分界线进一步加宽,隆起,突出视网膜表面,呈嵴样改变;3期:隆起的嵴上异常的新生血管增长和瘢痕组织样的纤维组织增生,并突起进入玻璃体;4期:可见视 网膜局部脱离;4期 A:脱离部位未累及黄斑;4期 B:脱离部位累及黄斑;5期:视网膜脱离范围累及整个视网膜。 
2.治疗方法:入院后于纠正胎龄34周进行眼底检查。暗室散瞳后由该院的儿童眼科医生行间接检眼镜检查。发现 ROP患儿27例,其中两例因故未 接受治疗,余25例患儿均采用二极管 “Iridis” (Quantel)激光光凝治疗仪治疗。散瞳用 0.5% 托品酰胺(或0.5%环戊通)和2.5%的新福林;表面麻醉用0.5%盐酸丙美卡因;激光治疗采用平均光点数/眼为1287±641,暴露时间0.1~0.3s,平均功率425mW(200~700mW)。对诊断为ROP的患儿,均于当 日进行头颅 B 超检查观察有无眼的改变、颅内出血及脑室扩大等表现,并分别于术后7~ 14d及3个月进行眼及头颅 B 超检查随访。对患儿的相关资料,如性别、胎龄、出生体重、激光治疗具体方法、伴随疾病等进行观察和记录。
3.治疗标准:阈值病变:Ⅰ区和Ⅱ区的3期+病变,连续达5个钟点或累计达8个钟点。 
4.再次干预标准:在最初治疗后7~14d,未治疗到的区域,同时 plus病持续存在;邻近未治疗到区域视网膜外的纤维血管进行性增殖。
  5.术后随访:首次检查在激光治疗后7d;再次治疗(必要时)在术后14d,并在术后3个月进行随访。 
三、统计学方法
  所有数据使用 SPSS13.0 和 STATA8.0 统计软件包处理。采用χ 2检验、t检验、Fisher确切概率法和 Logistic回归分析法进行统计分析。

结 果 
一、ROP与相关危险因素
  35例早产儿中有27 例发生 ROP,发生率为 77.1%。其中1期0例,2期4例(14.8%),3期23 例(85.2%),未检出0期、4期、5期患儿。ROP 发病时间从纠正胎龄34周至生后12周。
  1.两组早产儿胎龄、出生体重和 Apgar评分的比较:ROP组胎龄和出生体重明显低于非 ROP组, P 值均<0.01;1min和5 min Apgar评分差异均无统计学意义。见表1。 
2.ROP 与患儿胎龄和出生体重的关系:χ 2 趋势检验显示患儿胎龄越小,出生体重越低,ROP的发生率越高。见表2、3。


3.ROP其他相关危险因素:除上述因素外,与 ROP相关的还有贫血和出生后缺氧。在本研究中有14 例早产儿患有不同程度的贫血,均伴 ROP, ROP发生率高达100%;余无贫血的21例早产儿中也有13例同时患有 ROP,ROP 发生率为61.9%。在35 例早产儿中 19 例有出生后缺氧的情况,伴 ROP18例,ROP发生率为94.7%;无出生后缺氧的早产儿为16 例,伴 ROP 9 例,ROP 发生率为 56.3%。Fisher确切概率法检验提示 ROP 与贫血 (P=0.012)、出生后缺氧(P=0.013)的相关性有统计学意义。见表4。

  将多种危险因素进行多因素 Logistic回归分析,结果显示出生体重和出生后缺氧情况与 ROP 密切相关。其中,出生体重越小 ROP发生率越高, 出生后缺氧程度越重 ROP发生率越高。见表5。 

二、ROP与头颅 B超检查
  由儿童 B超专家对所有诊断为 ROP的患儿进行头颅 B 超检查,其中眼 B 超检查未发现明显异常。经前囟头颅 B 超检查发现单纯颅内出血3例 (8.6%)、脑室扩大5例(14.3%)、出血伴扩大11例 (31.4%),经χ 2 检验与 ROP患病率无明显相关性 (P>0.05)。
  三、激光治疗与并发症 
对25例患儿进行激光治疗,并分别于术后7~ 14d和 3 个月进行随访,治愈率分别为 74.1% 和 92.6%。其中1例接受治疗的患儿1个月后因重症肺炎死亡。2例患儿术后3个月随访时眼底仍有少量瘢痕组织。4例患儿接受了第2次治疗,其中1 例为3期,2例为3期伴plus病,1例为3期伴 Plus 病和化脓性结膜炎。经过第2次治疗后,该4例患儿均完全恢复。大多数病例并发眼睑水肿,1例一过性的角膜浑浊,2例视网膜前出血,1例玻璃体出血。

讨 论 
ROP是一种严重的致盲性眼病,可导致多种并发症包括斜视、近视、弱视、青光眼等。由于晚期遗留的瘢痕组织对视网膜不同程度的牵拉,可引起视网膜剥离而致盲。本研究就疾病状况下的 ROP的危险因素进行了分析,探讨各种疾病因素与 ROP 的关系,以便更好地进行防治。 
本组研究资料来源于因各种疾病住院治疗的早产儿,结果显示伴有各种疾病的早产儿 ROP 发生率为77.1%,明显高于基于早产儿总数下统计的发 病率11%~60% [1,3-6]。究其原因,可能与本组患儿胎龄较小[平均胎龄(29.04±2.70)周]有关,也与该院接收较多 ROP 高危因素患儿(本组均为患各种严重疾病早产儿)有关,在各种疾病情况下血液内环境不稳定,易出现体温、血压波动,低血糖、酸中毒、 电解质紊乱及抗氧化物质缺乏等 ROP 高危因素, 造成 ROP发年率增高。 
ROP的危险因素除了出生体重、胎龄、出生后缺氧(包括用氧情况)外,贫血也和 ROP 发病明显相关。出生体重越低,胎龄越小,出生后缺氧、用氧 情况越严重,ROP 发生率越高,进一步证实了相关文献报道[3-7]。本资料显示,贫血与 ROP明显相关, 分析可能与贫血引起组织缺氧,患儿需用氧的量相 对增加,以及贫血严重者经输血治疗等造成氧浓度波动有关。国外关于 贫血与 ROP 的相关报道很少,Englert等[8]认为贫血单发不会引起 ROP,但是长期严重的贫血(Hb≤8g/dl,红细胞压积≤25%) 则会增加轻度 ROP的发生率。 
本研究对所有诊断 ROP的患儿进行头颅 B超检测,观察眼球的结构和眼底改变,无一例阳性发现,分析与早产儿眼球小、B 超操作经验不足,以及 本组患儿仅有血管增殖,无4、5期 ROP视网膜脱离 等明显结构改变有关。 
国外文献报道 ROP与1min时 A 相关[9],本组资料与1min、5minA pgar的评分 pgar评分无明显关系,可能与本组资料有 Apgar评分异常者病例样本量偏小有关。 
本组研究对象未检出4期、5期患儿,与该医院一直进行 ROP早期筛查、早发现、早治疗有关。激光治疗 ROP在国外已有较广泛应用,目前国内也有开展。普遍认为激光治疗的疗效与冷凝等疗效无差别或更好,术中术后并发症少,特别是术后出血少[10,11]。本组资料激光治疗后并发症主要为眼睑水肿、一过性的角膜浑浊、视网膜前出血及玻璃体出血,随访结果 ROP最后均得到很好的恢复。
综上所述,早产儿视网膜病的发病除了与胎龄及体重相关,生后缺氧及贫血等也是发病的重要危险因素。从本组患疾病住院的早产儿 ROP 发病 看,合并多种严重疾病时,ROP 发生率明显增高。ROP若未能及时诊治可导致早期失明,本研究资料 表明早期筛查和治疗,尤其是控制 ROP在第3期的 治疗“时间窗”内,效果会较为理想。做好围产期保健,减少早产、低出生体重儿的发生率,尤其减少小胎龄早产的发生,对减少 ROP 的发生以及减轻严重程度具有重要意义



参考文献
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