温故知新​|七省市剖宫产率调查分析

学术   2024-09-12 17:02   北京  

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本文发表于《中华围产医学杂志》2006年第5
引用格式:李娟清,石一复. 七省市剖宫产率调查分析[J]. 中华围产医学杂志,2006,9(05):306-308. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2006.05.006

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李娟清   石一复
作者单位:310006 浙江大学医学院附属妇产科医院 
通信作者:石一复







【摘 要】


目的     了解十年间我国七省市的剖宫产率及其变化趋势,分析其主要原因。

方法    联合我国浙江、江苏、福建、安徽、山西、江西和河南省1991年至2000年间7省143所医院,计算各省市在不同年份的剖宫产 率以及7 省市总的剖宫产率的变化趋势。

结果    十年间分娩总数为 1566202例,其中经阴道自然分娩数为949373例,占60.6%,剖宫产为409927例,占26.2%,经阴道各种难产为206904例,占13.2%。经阴道分娩者在分娩总数中所占的比例呈逐年下降趋势(P< 0.01),而剖宫产率则逐年上升(P<0.01),其中尤以浙江和江苏省显著。

结论    剖宫产率升高可 能与社会经济发展、产前胎儿监测手段的完善、计划生育政策和法律因素、医疗道德问题等因素有关。合理的剖宫产率有助于降低孕产妇和围产儿的死亡率,但过高的剖宫产率反而会增加围产儿死亡率。 

【关键词】   剖宫产术;分娩,产科;难产 





剖宫产术作为产科的重要手术,对挽救孕妇和胎儿的生命具有重要作用。不同年代、不同国家、不同地区报告的剖宫产率差别很大。近年来随着社会 经济文化的发展,国内各省市剖宫产率逐年升高,大大高于世界卫生组织剖宫产率<15%的规定,已引起社会的广泛关注,但各家医院报道的剖宫产率差别很大,缺少大样本的统计数据。本研究联合了国内7个省143所医院对此进行大样本统计分析,以直接或间接了解该医院或地区1991年至2000年, 共十年间的剖宫产率变化情况,以期对剖宫产率提供较为准确的估计,探讨剖宫产率升高的原因,掌握剖宫产适应证,减少剖宫产可能导致的并发症,以期对临床医生有所裨益。

  资料和方法
  一、资料来源
  联合我国浙江、江苏、福建、安徽、山西、江西和河南7省143所医院,对1991年至2000年间143 所医院就诊孕产妇的妊娠结局和分娩方式选择情况进行调查。
  二、资料收集方法
  统一制定表格,要求专人负责,登记逐年的妊娠数,包括经阴道自然分娩、阴道助产(包括产钳、胎头吸引、臀位、碎胎等)和剖宫产,计算各省市在不同年份的剖宫产率以及7省市总剖宫产率的变化趋势。收集后的资料分别由各医院妇产科统计人员和科室主任或妇产科分会委员负责人签名后统一集中到浙江大学医学院附属妇产科医院,汇总后进行分析处理。
  三、统计学方法 
采用SAS6.12软件包进行非参数检验统计学分析。 

结 果
  一、资料收集情况
  共统计7省市143所医院,但经检查填表不完整有缺项的单位均予删除,不作统计的共有4所医院,故实际统计7省139所医院,其中省级医院19 所,市、县级医院120所。
 二、孕产妇分娩方式的选择 
由表1可看出,十年中经阴道分娩者在分娩总数中所占的比例呈逐年下降趋势(P<0.01),而剖宫产率则逐年上升(P<0.01),由1991年的18.1% 上升至2000的34.7%,同时经阴道助产率也呈逐年下降趋势(P<0.01)。 


三、1991年至2000年各省剖宫产率变化
  1991年至2000年间各省的剖宫产率均呈上升趋势(P<0.01),其中尤以浙江和江苏省显著(P< 0.01),分别由 1991 年的 20.0% 和 23.6% 上升到 2000年的45.6%和43.2%。一部分医院的平均剖宫产率达60%以上,其中最高达67.5%,即占分娩 总数的2/3,山西省和江西省剖宫产率也呈逐年上 升趋势(P<0.05),但总体趋势较前三者为低,其1991和 2000 年的剖宫产率分别 为 10.4% 和 19.3%、19.6%和28.1%(表2)。 


四、1991年至2000年阴道分娩率的变化 
与剖宫产率相反,7省市经阴道分娩率呈逐年下降趋势(P<0.01),且以浙江、江苏为明显,分别由 1991年的 80%、76.4% 下降至 2000 年的 54.4%、56.8%(表3)。 

讨 论
  一、剖宫产率上升的现状及主要原因 
1991年至2000十年间剖宫产率呈明显上升趋势,本文以医院为调查基 础,10 年间分娩总数为 1566202例,总剖宫产率由1991年的18.1%上升至2000年的34.7%,其中以经济较为发展的浙江、 江苏上升最为明显,分别为45.6%、43.2%,个别医院达67.5%,大大高于世界卫生组织规定的剖宫产率必须在15%以下的规定。目前全国各省市医院的剖宫产仍呈继续上升趋势[1,2],国外有学者也报道剖宫产率也呈上升趋势[3,4]。结合我国国情,剖宫产率的升高究其原因,可能与以下因素有关: 
1. 社会经济发展:随着社会经济的发展,剖宫 产术本身的不断改进,剖宫产已发展为十分安全的 手术。同时社会经济发展使得新生儿平均出生体重 增高和巨大儿的发生率较以往明显升高,而且随着经济条件的改善及医院环境的美化,有些孕产妇及其家属宁愿提早入院待产,无形中增加了孕产妇的 焦虑和紧张,此可引起产力异常,间接导致剖宫产率的上升。本文调研结果表明经济相对发达的浙江省和江苏省剖宫产率较其他省份为高,与此相符。
  2. 剖宫产认识的误区:随着社会科学文化水平的普及,人们普遍了解了医学保健知识,但对医学知 识的一知半解使得相当一部分孕产妇认为剖宫产对胎儿最安全,且新生儿聪明,另外也是痛苦和损伤最少的一种分娩方式。其实剖宫产对产妇的损伤和并发症比阴道分娩大得多,而且死亡率比阴道分娩高得多,大概为后者的2倍。
  3. 产前胎儿监测手段的完善:如胎心电子监护系统、彩色多普勒超声、胎盘功能测定等可随时了解胎儿宫内的安危状态,如胎儿窘迫、胎盘功能低下、 脐带绕颈等,使医生能及早发现分娩过程中的异常情况,选择剖宫产。
  4. 计划生育政策和法律因素:鉴于我国人口众多的实际情况,我国提倡晚婚晚育及独生子女政策, 胎儿的珍贵程度达到了空前的地步。当妊娠或分娩过程中出现异常征象时,产妇及家属均不愿婴儿冒哪怕是丝毫的风险,拒绝试产,使得医生处于两难的地步。 
5. 医疗道德问题:从医生角度讲,剖宫产给医生节省了大量的时间,省去了观察产程的麻烦和痛 苦,而且若试产不成功,医生可能需承受来自多方面 的压力,剖宫产则可避免这些麻烦,还迎合了产妇和家属的愿望。而且国内不可否认存在着多做剖宫产与经济利益挂钩的现象。 
6. 社会旧习俗观念的影响:我国由于长期受封建统治的影响,一些旧的观念、习俗仍然不少,一些人为了择期分娩,千方百计选择剖宫产。 
7. 其他:如分娩前后孕产妇的心理状况,对胎儿性别不满意、文化程度低、年龄偏小、对分娩没有足够的认识和心理准备等,即孕产妇的心理状况水平越差,所导致的分娩结局越不理想[5];医学院校为了教学和手术示教的需要,年轻医生手术操作的需要等。
二、剖宫产的利与弊
1.剖宫产的有利因素:适当放宽剖宫产指征可降低围产儿死亡率、缺血缺氧性脑病和产伤率等后遗症的发生。适时施行剖宫产手术还可可明显降低 孕产妇病率和死亡率。 
2.剖宫产的不利因素:增加了孕产妇肠管、膀胱 等手术副损伤;产后出血发生率增加;子宫内膜炎; 产褥病率和产褥感染、子宫内膜异位症、子宫切口异位妊娠增加;住院时间长、费用高等。剖宫产儿易致湿肺、吸入性肺炎,甚至肺透明膜病等。 
有资料显示,当剖宫产率在20%以下时,随着剖宫产率的升高围产儿死亡率逐步下降[6];当剖宫产率超过25%后,围产儿死亡率将不再因剖宫产率 的继续升高而下降,甚至有升高的危险。 
经阴道分娩是一个自然的生理过程,应提倡在确保母婴安全的情况尽量经阴道分娩。但从我国目前的现实情况出发,把剖宫产率降低到合理的水平,这是一项非常紧迫、难度较大的系统工程,必须有全社会的支持、孕产妇和家属的理解、医护人员不懈的努力以及医保制度的完善和必要的相关法规的保障,需要各方面的共同努力,才能有效控制剖宫产率。
 
志谢:本文7省市所收集的资料主要由浙江大学医学院附属妇产科医院石一复、福建医科大学第一附属医院郑秀、 江西省妇女保健院万桂美、安徽医科大学附属第一医院沙玉成、郑州大学附属第一医院乔玉环、山西医科大学附属第二医院郝敏、南京大学医学院附属鼓楼医院周重婉和胡娅莉教授等收集提供,在此一并表示感谢。 



参考文献



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