脂肪肝的前世后因
健康
2024-11-16 21:21
山东
脂肪肝是一种由于多种原因导致的肝脏内脂肪积聚过多的病变。通常情况下，脂肪肝是一种可逆的疾病，通过及时的调整和治疗，肝脏功能往往可以恢复正常。在正常肝脏中，总脂肪含量大约占肝脏重量的5%，包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及其酯类。当脂肪含量超过5%时，可被诊断为轻度脂肪肝；超过10%为中度；超过25%则为重度。在脂肪肝患者中，总脂量可能达到40%-50%，某些情况下甚至超过60%，主要是甘油三酯和脂肪酸的积聚，而磷脂、胆固醇及其酯类的增加相对较少。肥胖性脂肪肝：肝内脂肪积聚的程度与体重成正比，重度肥胖者的脂肪肝发病率可高达61%-94%。体重控制后，脂肪浸润可减少或消失。酒精性脂肪肝：长期饮酒者的肝活检显示，75%-95%存在脂肪浸润。每日饮酒量超过80-160克时，乙醇性脂肪肝的风险增加5-25倍。酒精替代脂肪酸，导致脂肪酸积聚和酮体堆积，进而可能引发高尿酸血症和低血糖，甚至猝死。轻度酒精性脂肪肝患者在戒酒后4-6周内，转氨酶水平可恢复正常。营养不良性脂肪肝：蛋白质缺乏是脂肪肝的一个重要原因，常见于饮食不足或消化吸收障碍，导致甘油三酯在肝内积聚。给予高蛋白饮食或氨基酸后，脂肪肝可迅速消除。糖尿病性脂肪肝：糖尿病患者中约有50%会发生脂肪肝，尤其是成年患者，与肥胖程度和高糖高脂饮食有关。妊娠脂肪肝：多发生在第一胎妊娠晚期，病情严重，母婴死亡率高。及时终止妊娠可能逆转病情。药物性脂肪肝：某些药物或化学物质通过抑制蛋白质合成导致脂肪肝。应立即停用相关药物，并在必要时进行支持治疗。其他疾病引起的脂肪肝：如结核、细菌性肺炎、败血症等感染性疾病，以及病毒性肝炎患者在限制活动和高糖高热量饮食后，也可能出现脂肪肝。包括肝细胞内脂滴堆积导致的肝功能损害和肝硬化，以及血液中脂质浓度过高加速动脉硬化，诱发冠心病、中风和糖尿病等代谢性疾病。脂肪肝是一种病理现象，不需要单独作为一种疾病治疗，但一旦发现，应及早到医院检查，找出病因，对因治疗，大多数脂肪肝是可以恢复正常的。主要依靠超声检查，这是一种简单、便宜、无害且快速的方法。必要时，CT和MRI可以作为辅助检查，而肝穿刺病理检查可以用于确诊。血液检查可以显示甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平的升高，血糖也可能升高。超声诊断脂肪肝时，肝脏可能表现为正常或稍大，形态饱满，边缘钝但光滑。内部质地特点包括：具备第一项加上后两项中的任何一项即可确诊脂肪肝。需要注意的是，皮下脂肪增厚可能影响肝脏的声学表现，导致假阳性。脂肪肝时，肝实质增强、致密，可能掩盖肝炎后肝纤维化和肝硬化结节，此时肝活检是最佳选择。超声检查的准确性可能受到仪器和操作者的影响。包括肥胖症患者，尤其是内脏脂肪性肥胖；糖尿病患者，尤其是成年型非胰岛素依赖性糖尿病；长期大量饮酒者；高脂血症患者，尤其是血液甘油三酯升高者；长期服用损肝药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。脂肪肝病变程度根据肝组织病理学改变程度分类，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。包括找出病因，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食，适当增加运动，以及药物辅助治疗。药物治疗方面，西药尚无特效药物，中药可在有经验的中医指导下使用。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，但需在医生指导下使用。脂肪肝患者应谨慎使用降脂药，因为并非所有脂肪肝患者血脂都高。即使伴有高血脂症，也不宜贸然使用降脂药，因为可能加重脂肪肝。伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治疗的最佳选择是戒酒。肥胖症引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂时，应以控制饮食、增加运动量和治疗原发病为主。单纯性脂肪肝患者，通过戒酒、限制体重和改变不良生活方式，通常可以恢复正常。
